स्थानीय संज्ञाहरण के स्थान के बारे में

सामान्य स्थानीय संज्ञाहरण में सतह संज्ञाहरण, स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण, क्षेत्रीय ब्लॉक और तंत्रिका ब्लॉक शामिल हैं। उत्तरार्द्ध को तंत्रिका ब्लॉक, एपिड्यूरल ब्लॉक और स्पाइनल एनेस्थीसिया में विभाजित किया जा सकता है। अंतःशिरा स्थानीय संज्ञाहरण स्थानीय संज्ञाहरण का दूसरा रूप है [1]।

1. भूतल संज्ञाहरण

(1) म्यूकोसा के माध्यम से सतही तंत्रिका अंत को अवरुद्ध करने के लिए स्थानीय म्यूकोसा के साथ एक मजबूत आसमाटिक प्रभाव के साथ एक स्थानीय संवेदनाहारी से संपर्क करके उत्पन्न दर्द रहित स्थिति को परिभाषित करें। इसे सामयिक संज्ञाहरण कहा जाता है। सामयिक संज्ञाहरण के लिए उपयोग किए जाने वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स शायद ही उप-उपकला दर्द रिसेप्टर्स तक पहुंच सकते हैं और केवल श्लेष्म झिल्ली के कारण होने वाली असुविधा को दूर कर सकते हैं। इसका उपयोग कॉर्निया, नाक गुहा, गले, श्वासनली और ब्रोन्कस की सतह संज्ञाहरण के लिए किया जा सकता है।

(2) सावधानियां म्यूकोसल सतह पर स्थानीय संवेदनाहारी के साथ संसेचित कपास की चादर को भरने से पहले, अत्यधिक अवशोषण को रोकने और विषाक्त प्रतिक्रियाओं का कारण बनने के लिए अतिरिक्त तरल को निचोड़ें। कॉटन पैड को एक हेडलाइट या लैरींगोस्कोप के नीचे लगाया जाना चाहिए ताकि सही प्लेसमेंट हो सके [2]। म्यूकोसा के विभिन्न हिस्सों में स्थानीय एनेस्थेटिक्स के अवशोषण की अलग-अलग दरें होती हैं। सामान्यतया, म्यूकोसा के बड़े क्षेत्रों पर उच्च-सांद्रता और उच्च-खुराक वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स के उपयोग से विषाक्त प्रतिक्रियाओं का खतरा होता है, और गंभीर मामले घातक हो सकते हैं। स्थानीय एनेस्थेटिक्स को म्यूकोसा द्वारा अंतःशिरा इंजेक्शन के समान दर से अवशोषित किया जा सकता है, विशेष रूप से श्वासनली और ब्रोन्कियल स्प्रे के साथ, जहां स्थानीय एनेस्थेटिक्स सबसे तेजी से अवशोषित होते हैं। इसलिए, खुराक को सख्ती से नियंत्रित किया जाना चाहिए। अन्यथा, बड़ी मात्रा में स्थानीय एनेस्थेटिक्स का अवशोषण मायोकार्डियम को रोक सकता है और रोगी के तेजी से पतन का कारण बन सकता है। इसलिए इसकी तैयारी पहले से कर लेनी चाहिए। पुनर्जीवन उपकरण और दवाएं। श्लेष्म झिल्ली को सुखाने और स्थानीय संवेदनाहारी और श्लेष्म झिल्ली के बीच संपर्क को बाधित करने से लार या स्राव को रोकने के लिए सामयिक संज्ञाहरण से पहले एट्रोपिन को इंजेक्ट किया जाना चाहिए। श्वासनली ट्यूब की बाहरी दीवार पर लगाया जाने वाला स्थानीय संवेदनाहारी मरहम अधिमानतः पानी में घुलनशील होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संज्ञाहरण की शुरुआत में कम से कम 1 मिनट लगते हैं। इसलिए, यह उम्मीद नहीं की जा सकती है कि श्वासनली नली डालते ही श्वासनली नली खाँसी को रोक देगी। सचेत इंटुबैषेण से पहले यह अभी भी आवश्यक है। ग्रसनी, स्वरयंत्र और श्वासनली म्यूकोसा की सतह के संज्ञाहरण का छिड़काव करें।

2. स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण

(1) परिभाषा: ऊतक में तंत्रिका अंत को अवरुद्ध करने के लिए सर्जिकल चीरा लाइन के साथ परतों में स्थानीय एनेस्थेटिक्स इंजेक्ट करें, जिसे स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण कहा जाता है। इंट्राडर्मल इंजेक्शन सुई लें, सुई का बेवल त्वचा के करीब है, त्वचा में प्रवेश करने के बाद, स्थानीय संवेदनाहारी तरल को त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सफेद नारंगी छील जैसी त्वचा की पहाड़ियाँ होती हैं, और फिर त्वचा की पहाड़ियों में प्रवेश करती हैं, और दवा को परतों में इंजेक्ट किया जाता है। पंचर के दर्द को कम करने के लिए पंचर सुई को उस हिस्से से छेदना चाहिए जो पिछली बार घुसपैठ किया गया हो। स्थानीय संवेदनाहारी तरल को इंजेक्ट करते समय, इसे ऊतक में एक तनाव घुसपैठ बनाने के लिए दबाव डाला जाना चाहिए और संज्ञाहरण प्रभाव को बढ़ाने के लिए तंत्रिका अंत के साथ व्यापक संपर्क बनाना चाहिए।

(2) सावधानियां स्थानीय संवेदनाहारी को परत दर परत घुसपैठ करते हुए, अंतर्निहित ऊतकों में गहराई से इंजेक्ट किया जाना चाहिए। मांसपेशी झिल्ली और पेरीओस्टेम के नीचे झिल्ली की सतह में तंत्रिका अंत सबसे अधिक वितरित होते हैं, और अक्सर बड़ी तंत्रिकाएं गुजरती हैं। स्थानीय संवेदनाहारी समाधान की मात्रा बढ़ाई जानी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो एकाग्रता बढ़ाएँ। मांसपेशियों के तंतुओं में कम दर्दनाक तंत्रिका अंत होते हैं, और केवल थोड़ी मात्रा में स्थानीय एनेस्थेटिक्स मांसपेशियों में छूट की एक निश्चित डिग्री उत्पन्न कर सकते हैं। पंचर सुई को धीरे-धीरे डाला जाना चाहिए। पंचर सुई की दिशा बदलते समय, सुई शाफ्ट को झुकने या तोड़ने से बचने के लिए सुई को पहले त्वचा पर वापस ले जाना चाहिए। स्थानीय संवेदनाहारी तरल को रक्त वाहिका में इंजेक्ट होने से रोकने के लिए प्रत्येक इंजेक्शन से पहले चूसें। स्थानीय संवेदनाहारी तरल के इंजेक्शन के बाद, स्थानीय संवेदनाहारी के प्रभाव को पूरा करने के लिए 4 से 5 मिनट तक प्रतीक्षा करें। तरल के अतिप्रवाह और प्रभाव को प्रभावित करने के लिए ऊतक को तुरंत नहीं काटा जाना चाहिए। स्थानीय संवेदनाहारी विषाक्तता को रोकने के लिए प्रत्येक इंजेक्शन की सीमा को पार न करें। संक्रमण और कैंसर साइटों के लिए स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

3. क्षेत्रीय ब्लॉक

ऑपरेटिंग क्षेत्र के आसपास, स्थानीय एनेस्थेटिक्स को परिधि के आसपास और क्षेत्र के नीचे इंजेक्ट किया जाता है ताकि ऑपरेटिंग क्षेत्र में प्रवेश करने वाले तंत्रिका चड्डी और तंत्रिका अंत को अवरुद्ध किया जा सके। इसे रीजनल ब्लॉक एनेस्थीसिया कहा जाता है। इसे एक्साइज्ड टिश्यू के आसपास या उसके बेस के आसपास इंजेक्ट किया जा सकता है। क्षेत्रीय ब्लॉक के संचालन बिंदु स्थानीय घुसपैठ पद्धति के समान हैं। मुख्य लाभ पैथोलॉजिकल ऊतकों को पंचर करने से बचना है, जो आउट पेशेंट के मामूली ऑपरेशन के लिए उपयुक्त है, और खराब शारीरिक स्थितियों वाले कमजोर या बुजुर्ग रोगियों के लिए भी उपयुक्त है।

4. अंतःशिरा स्थानीय संज्ञाहरण

(1) अंग के समीपस्थ छोर पर टूर्निकेट को परिभाषित करें, और टूर्निकेट के नीचे के अंगों को अवरुद्ध करने के लिए डिस्टल नस में स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट करें। संज्ञाहरण की विधि को अंतःशिरा स्थानीय संज्ञाहरण कहा जाता है। यह रिमोट लिम्ब सर्जरी के लिए उपयुक्त है जहां एक टूर्निकेट को सुरक्षित रूप से रखा जा सकता है। टूर्निकेट की सीमा के कारण, ऑपरेशन का समय आम तौर पर 1 से 2 घंटे के भीतर होता है। यदि गंभीर अंग इस्केमिक संवहनी रोग के साथ जोड़ा जाता है, तो इस पद्धति का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। निचले अंगों का उपयोग मुख्य रूप से पैर और बछड़े की सर्जरी के लिए किया जाता है। सतही पेरोनियल तंत्रिका के संपीड़न से बचने के लिए बछड़ा टूर्निकेट को रेशेदार गर्दन के नीचे रखा जाना चाहिए।

(2) सावधानियां अंतःशिरा स्थानीय संज्ञाहरण की मुख्य जटिलता टूर्निकेट के शिथिल होने या हवा के रिसाव के बाद प्रणालीगत परिसंचरण में बड़ी मात्रा में स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रवेश के कारण होने वाली विषाक्त प्रतिक्रिया है। इसलिए, इस पर ध्यान दिया जाना चाहिए: ऑपरेशन से पहले टूर्निकेट और इन्फ्लेशन डिवाइस की सावधानीपूर्वक जांच करें, और प्रेशर गेज को कैलिब्रेट करें; मुद्रास्फीति के दौरान दबाव पक्ष के सिस्टोलिक दबाव के कम से कम 100mmHg तक पहुंच जाना चाहिए, और दबाव गेज की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए; इंजेक्शन के बाद 20 मिनट के भीतर दबाव को कम नहीं किया जाना चाहिए। टूर्निकेट, जब टूर्निकेट जारी किया जाता है, तो आंतरायिक अपस्फीति लेना सबसे अच्छा होता है, और रोगी [जीजी] #39; की मानसिक स्थिति का निरीक्षण करें।

5. तंत्रिका और तंत्रिका जाल ब्लॉक

(1) सरवाइकल नर्व प्लेक्सस ब्लॉक सुपरफिशियल सर्वाइकल नर्व प्लेक्सस ब्लॉक का इस्तेमाल सतही सुप्राक्लेविकुलर नेक सर्जरी के लिए किया जा सकता है, जबकि डीप नेक सर्जरी, जैसे कि थायरॉयड सर्जरी, कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी, आदि के लिए अभी भी डीप सर्वाइकल प्लेक्सस ब्लॉक की आवश्यकता होती है। हालाँकि, क्योंकि गर्दन अभी भी कपाल नसों के अंतिम चार जोड़े द्वारा संक्रमित है, ग्रीवा प्लेक्सस ब्लॉक का प्रभाव सही नहीं है। दर्द से राहत के लिए सहायक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

(2) ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक में पांच प्रकार शामिल हैं: ट्रांसकर्विकल ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक, इंटरमस्क्युलर सल्कस ब्लॉक, सुप्राक्लेविक्युलर ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक, सबक्लेवियन ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक और एक्सिलरी ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक। दृष्टिकोण विधि। पांच ब्रेकियल प्लेक्सस दृष्टिकोणों का अवरुद्ध प्रभाव प्रत्येक भाग की शारीरिक रचना के साथ भिन्न होता है, और ऊपरी अंग के प्रत्येक भाग का संक्रमण भी अलग होता है। इसलिए, सर्जिकल साइट के संरक्षण के अनुसार सबसे उपयुक्त अवरुद्ध दृष्टिकोण का चयन किया जाना चाहिए।

(3) ऊपरी अंग तंत्रिका ब्लॉक ऊपरी अंग तंत्रिका ब्लॉक मुख्य रूप से बांह की कलाई या हाथ की सर्जरी के लिए उपयुक्त है, और अपूर्ण ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक के लिए एक उपाय के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। इसमें मुख्य रूप से माध्यिका तंत्रिका ब्लॉक, उलनार तंत्रिका ब्लॉक और रेडियल तंत्रिका ब्लॉक शामिल हैं। इसे कोहनी या कलाई पर ब्लॉक किया जा सकता है। अगर फिंगर सर्जरी की जाती है, तो इंटरडिजिटल नर्व ब्लॉक भी संभव है।

(4) निचला अंग तंत्रिका ब्लॉक सभी निचले अंगों के संज्ञाहरण को काठ तंत्रिका जाल और त्रिक तंत्रिका जाल दोनों को अवरुद्ध करने की आवश्यकता होती है। कई इंजेक्शन और असुविधाजनक संचालन की आवश्यकता के कारण, नैदानिक ​​आवेदन व्यापक नहीं है। हालांकि, लुंबोसैक्रल प्लेक्सस ब्लॉक का उपयोग तब किया जा सकता है जब एनेस्थीसिया की आवश्यकता वाला क्षेत्र अधिक सीमित हो या इंट्रास्पाइनल एनेस्थेसिया को contraindicated हो। इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए सामान्य संज्ञाहरण के सहायक उपाय के रूप में लुंबोसैक्रल प्लेक्सस ब्लॉक का भी उपयोग किया जा सकता है।

यद्यपि इंटरकोस्टल तंत्रिका ब्लॉक के साथ संयुक्त लम्बर प्लेक्सस ब्लॉक का उपयोग पेट के निचले हिस्से की सर्जरी के लिए किया जा सकता है, लेकिन यह शायद ही कभी चिकित्सकीय रूप से उपयोग किया जाता है। इलियाक हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका और इलियाक वंक्षण तंत्रिका का संयुक्त ब्लॉक एक सरल और व्यावहारिक संज्ञाहरण विधि है, जिसका उपयोग इलियाक हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका और इलियाक वंक्षण तंत्रिका द्वारा संक्रमित क्षेत्र के संचालन के लिए किया जा सकता है। हिप सर्जरी के लिए इलियाक-पेट और इलियाक-वंक्षण नसों को छोड़कर सभी काठ की नसों को अवरुद्ध करने की आवश्यकता होती है। सबसे आसान तरीका है लम्बर प्लेक्सस (psoas मेजर स्पेस लम्बर प्लेक्सस ब्लॉक) को ब्लॉक करना। जांघ की सर्जरी के लिए पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका, ऊरु तंत्रिका, प्रसूति तंत्रिका और कटिस्नायुशूल तंत्रिका के संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। Psoas प्रमुख स्थान काठ का जाल ब्लॉक और संयुक्त कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक संभव हैं। पूर्वकाल जांघ की सर्जरी को पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका और ऊरु तंत्रिका द्वारा संयुक्त या अलग से अवरुद्ध किया जा सकता है। [जीजी] उद्धरण;तीन में एक [जीजी] उद्धरण; विधि का भी उपयोग किया जा सकता है। पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका ब्लॉक का उपयोग स्किन ग्राफ्ट एनेस्थीसिया के लिए किया जा सकता है, और साधारण ऊरु तंत्रिका ब्लॉक ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर, क्वाड्रिसेप्स प्लास्टी या इलियाक फ्रैक्चर मरम्मत के लिए पश्चात दर्द से राहत के लिए उपयुक्त है। पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका और ऊरु तंत्रिका का एक संयुक्त ब्लॉक एक कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक के साथ संयुक्त रूप से टूर्निकेट दर्द को रोकता है, क्योंकि ओबट्यूरेटर तंत्रिका त्वचा क्षेत्र के बहुत कम हिस्से को संक्रमित करती है। ओपन घुटने की सर्जरी के लिए पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका, ऊरु तंत्रिका, प्रसूति तंत्रिका और कटिस्नायुशूल तंत्रिका को अवरुद्ध करने की आवश्यकता होती है। सबसे आसान तरीका है सायटिक तंत्रिका ब्लॉक के साथ संयुक्त पेसो मेजर स्पेस लम्बर प्लेक्सस ब्लॉक करना। ऊरु तंत्रिका और कटिस्नायुशूल तंत्रिका का संयुक्त ब्लॉक भी सर्जरी की आवश्यकताओं को पूरा कर सकता है। डिस्टल घुटने की सर्जरी के लिए कटिस्नायुशूल तंत्रिका और ऊरु तंत्रिका की शाखा सेफेनस तंत्रिका को अवरुद्ध करने की आवश्यकता होती है। टखने के ब्लॉक का उपयोग पैर की सर्जरी के लिए किया जा सकता है।

अगर आपके मन में कोई प्रश्न हैं, तो कृपया हमसे संपर्क करें। हमारी कंपनी विभिन्न अनुकूलित सुई, चिकित्सा सुई, पंचर सुई, हाइपोडर्मिक सुई, बायोप्सी सुई, टीका सुई, इंजेक्शन सुई, सिरिंज सुई, पशु चिकित्सा सुई, पेंसिल प्वाइंट सुई, डिंब पिकअप सुई, रीढ़ की हड्डी सुई, आदि का उत्पादन कर सकती है। यदि आपको अनुकूलित की आवश्यकता है सुई उत्पादों, कृपया हमसे संपर्क करें। हम आपकी पूछताछ के लिए तत्पर हैं! हमारे कारखाने में निर्मित उत्पादों की गुणवत्ता निश्चित रूप से आपको संतुष्ट करेगी!

यदि आपको आवश्यकता हो तो कृपया हमसे संपर्क करें: zhang@sz-manners.com