काठ का पंचर के बाद देखभाल कैसे करें

काठ का पंचर एक बहुत ही महत्वपूर्ण निदान और उपचार तकनीक है जो आमतौर पर विभिन्न नैदानिक ​​विभागों में उपयोग की जाती है। चिकित्सा विज्ञान की निरंतर प्रगति के साथ, काठ का पंचर भी बाल रोग में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, और प्रभावी नर्सिंग सहयोग और हस्तक्षेप परीक्षा की सुचारू प्रगति, पंचर की सफलता दर में सुधार और बच्चों के दर्द को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

1 सामान्य देखभाल

1.1 मुद्रा और शरीर की स्थिति

The ideal puncture position is to use the natural lateral recumbent position. The line connecting the patient's shoulders and the iliac crest is perpendicular to the operating table, the thighs are flexed toward the body, and the head and neck are flexed toward the chest, so that the spine can achieve the best flexion rate. The spinous processes are separated from each other. Assist the non-cooperator to fix the posture, especially to maintain a good posture when the needle is inserted, so as to improve the success rate of the puncture. During the operation, closely observe the complexion, consciousness, and breathing of the child. If there is any abnormality, report it to the doctor, stop the puncture, and deal with it accordingly.

1.2 पोस्टऑपरेटिव देखभाल

1.2.1 लापरवाह स्थिति

बच्चे की स्थिति के आधार पर 4 से 6 घंटे तक तकिये को हटाकर लेट जाएं। जो लोग तकिए का उपयोग करने के आदी हैं, उनके लिए गर्दन की मांसपेशियों को आराम देने के लिए सिर के पीछे एक पतला तकिया (3 सेमी से 5 सेमी मोटा) रखें। पंचर के बाद पीठ की परेशानी को रोकने के लिए एक पतला तकिया भी लगाएं।

1.2.2 रोग अवलोकन

शरीर के तापमान, नाड़ी, श्वसन, रक्तचाप, चेतना, विद्यार्थियों, उल्टी, सिरदर्द आदि की गतिशील रूप से निगरानी करें और समय पर डॉक्टर को किसी भी असामान्यता की रिपोर्ट करें।

1.2.3 मनोवैज्ञानिक देखभाल

पंचर से पहले मनोवैज्ञानिक देखभाल की जानी चाहिए, और यह माता-पिता की चिंताओं को खत्म करने की कुंजी है। पारंपरिक अवधारणाओं के प्रभाव के कारण, माता-पिता में काठ पंचर के लिए कुछ प्रतिरोध होता है, और वे डरते हैं कि काठ का पंचर होने के बाद बच्चा स्मार्ट नहीं होगा या काठ का पंचर की अगली कड़ी को छोड़ देगा। इसलिए माता-पिता को अपनी समझ को बदलने और उनकी चिंताओं को दूर करने के लिए विस्तृत स्पष्टीकरण कार्य करना चाहिए। , सकारात्मक दृष्टिकोण और भाषा के साथ उपचार में सहयोग करने के लिए बच्चे को प्रभावित करें, और बच्चे को बुरे संकेत देने और उनके डर को बढ़ाने से बचें।

Do a good job of psychological counseling for children. Children's nervousness and fear of diagnosis and treatment are particularly prominent. Children receiving diagnosis and treatment should take targeted psychological care according to different ages. Explain clearly the purpose of the examination and the method of intraoperative cooperation to the older child, answer their questions patiently, give the child enough psychological support, explain it in affirmative language as much as possible, and praise the child for being a brave and obedient child. You can also try to let the child talk more, or give favorite toys to distract their attention. No matter before or after the puncture, the child should not be discussed or hinted about possible discomfort in order to reduce their fear. For children under the age of 3, because they cannot understand complex language, they should be more patient and talk to them kindly, so that they have a sense of closeness and dependence. During the puncture, the parents were accompanied by their side for psychological support, and the children were basically able to cooperate through the above measures.

2 रोगसूचक देखभाल

2.1 काठ का पंचर के बाद सिरदर्द के लिए नर्सिंग हस्तक्षेप

During the lumbar puncture procedure, if the puncture needle accidentally penetrates the dura mater and enters the subarachnoid space, it may cause the patient post{{0}}lumbar puncture headache (PLPHA). A considerable number of PLPHA patients suffer from headaches affecting their normal life and work, so this phenomenon has attracted widespread attention in the medical community. Xie Shuli and others took nursing interventions to prevent PLPHA with obvious effect. The main intervention measures are as follows: (1) Once the dura is penetrated, the epidural space is injected with warm (30 degree ) normal saline in the early stage, and the postoperative infusion is combined with analgesic drug treatment to relieve the headache. Place the patient in the "natural back position", that is, lying on the side, with the back in a natural comfortable position, with the hip and knee joints slightly bent, whichever can support the lateral position and facilitate puncture, instead of the excessively bent back position previously used, with To prevent the dura mater from being too tight and making the perforation larger, after dural puncture, withdraw the puncture needle by 0.5 cm until the outflow of cerebrospinal fluid stops completely, and inject 5 mL of warm normal saline into the epidural space to increase the pressure in the epidural space , reduce the leakage of cerebrospinal fluid. ②Strict aseptic operation and non-contact technology, based on the principle of prevention, strictly disinfect the puncture equipment and the patient's skin, and do not mix the local anesthetic liquid into the air or blood. Give active symptomatic treatment to patients who may have pseudomeningitis. Apply a small amount of sulfonamides. ③ Mild headache disappears after 2-3 days of bed rest. Acupuncture at Taiyang, Yintang, Hegu and other acupoints is used to relieve headache. ④ infusion to accelerate the formation of cerebrospinal fluid. If there is no obvious improvement, 10 mL-20 mL of warm normal saline or 5 percent dextrose saline should be injected into the epidural space at the puncture point to increase the pressure in the space and slow down the loss of cerebrospinal fluid.

2.2 काठ का पंचर के बाद पीठ के निचले हिस्से में दर्द की नर्सिंग देखभाल

Some studies have shown that parents' bad suggestion is the main cause of low back pain in children, and children's nervousness and fear are an important factor in causing low back pain, and improper puncture posture damages ligaments and sarcolemma is another important reason. . Therefore, posture and body position during the entire lumbar puncture process, as well as psychological care before puncture, are important measures to reduce back pain after lumbar puncture. Before lumbar puncture, explain to parents or older children that lumbar puncture is one of the indispensable means of diagnosing diseases, and the diagnosis and treatment of diseases should not be delayed because of worries, and explain to them the generation process of cerebrospinal fluid, and 500 mL of cerebrospinal fluid is generated every day. , that is, about 20 mL of cerebrospinal fluid can be produced per hour, and 2 mL of cerebrospinal fluid can be produced in about 10 minutes, which will not affect normal physiological functions. The purpose is to explain that the damage of lumbar puncture to the body is not large, so as to eliminate the ideological concerns of parents and older children, so as to timely check the lumbar puncture, achieve early diagnosis, early treatment and early recovery. Explain the whole process of lumbar puncture, and demonstrate the position of lumbar puncture, so that the patient can be placed in the correct position, and parents can be allowed to accompany the lumbar puncture during the operation, so as to reduce the tension and strangeness of the child. After the puncture, the patient should be placed in the supine position, and whether to lie down on the pillow for 4 to 6 hours depends on the patient's condition. For those who are used to pillows, put a thin pillow (3 cm to 5 cm thick) behind their head when lying down to relax the neck muscles, and also put a thin pillow on the back. This is the main measure to prevent low back pain after puncture.

2.3 काठ का पंचर के निरंतर जल निकासी की नर्सिंग देखभाल

2.3.1 ऑपरेशन से पहले की तैयारी

एक 18-गेज एपिड्यूरल ट्रोकार, एक एपिड्यूरल कैथेटर, एक गति के साथ एक स्व-स्टेराइल ड्रेनेज बैग तैयार करें-रेगुलेटिंग वॉल्व (साधारण लिक्विड पिक-अप और स्टेराइल ड्रेनेज बैग भी हो सकता है) इसके बजाय उपयोग किया जाता है), और एक टी ट्यूब यदि इंट्राक्रैनील दबाव की निगरानी की आवश्यकता होती है, तो मॉनिटर करें।

2.3.2 अंतःक्रियात्मक सहयोग

यदि रोगी में बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के स्पष्ट लक्षण हैं, जैसे कि गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, आदि, पंचर से आधे घंटे पहले 20 प्रतिशत मैनिटोल का तेजी से अंतःशिरा जलसेक किया जा सकता है। बेचैन बच्चों के लिए, सर्जरी से आधे घंटे पहले इंट्रामस्क्युलर सेडेटिव जैसे ल्यूमिनल सोडियम को इंजेक्ट किया जा सकता है। शरीर की सही स्थिति बनाए रखने में बच्चे की सहायता करें, आमतौर पर कमर 3 और कमर 4 के बीच या कमर 4 और कमर 5 के बीच के अंतर को चुनें, और पंचर क्षेत्र की त्वचा को सख्ती से कीटाणुरहित करें। सफल पंचर के बाद, एक एपिड्यूरल कैथेटर को एपिड्यूरल कैनुला के साथ सेफेलिक सबराचनोइड स्पेस में रखा गया था, और एक बंद बाँझ ड्रेनेज बैग एक गति के साथ - रेगुलेटिंग वाल्व अंत में जुड़ा हुआ था। एपिड्यूरल कैथेटर को बाँझ टेप के साथ पीछे की ओर सुरक्षित किया गया था और सुई की आंख पर एक बाँझ कपास की गेंद लगाई गई थी।

2.3.3 पोस्टऑपरेटिव देखभाल और सावधानियां

Adjust the dripping speed according to different needs, preferably no more than 20 drops per minute, too fast and excessive drainage may cause the risk of intracranial hematoma or brain herniation. The amount of cerebrospinal fluid drainage should be controlled according to the needs. The total amount of intraoperative drainage is 40 mL to 60 mL, and the daily drainage amount for preventive and therapeutic treatment is about 150 mL and 350 mL, respectively. For those who need blood cerebrospinal fluid replacement, normal saline can be injected through the three-way tube. The volume of normal saline should be less than the amount of cerebrospinal fluid released each time. Intrathecal antibiotics can also be injected through the three-way tube to treat intraventricular infection. Avoid twisting and breaking the catheter to prevent the drainage tube from being blocked. Because the catheter is thin and easy to be blocked by the broken tissue in the cerebrospinal fluid, it can be flushed with a small amount of normal saline. Pay attention to aseptic operation. Redness at the puncture needle eye can be disinfected with iodophor or ethanol cotton balls, and then replaced with sterile dry cotton balls. And daily monitoring of cerebrospinal fluid routine. Pay attention to the patient's position, and you can change the position between 15 degree and 30 degree of head height to avoid pressure ulcers.

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