अभ्यास चिकित्सक कौशल परीक्षा में काठ पंचर कैसे संचालित करें

आमतौर पर मुड़ी हुई पीठ की स्थिति लें, काठ का 2 से त्रिक 1 (मुख्य रूप से काठ का 3-4) इंटरवर्टेब्रल स्पेस पंचर तक। नियमित स्थानीय कीटाणुशोधन और संज्ञाहरण के बाद, रबर के दस्ताने पहनें, और स्पिनस प्रक्रिया की दिशा में धीरे-धीरे छेदने के लिए 20-गेज पंचर सुई (बच्चों के लिए 21-22) का उपयोग करें। कोण को ठीक करने के बाद, पंचर करें। जब सुई को वयस्कों के लिए लगभग 4-6 सेमी (बच्चों के लिए लगभग 3-4 सेमी) डाला जाता है, तो ड्यूरा को सबराक्नोइड स्पेस तक पहुंचने के लिए प्रवेश किया जा सकता है, और सुई के कोर को मस्तिष्कमेरु द्रव को बाहर निकालने के लिए खींचा जा सकता है। दबाव को मापने और धीरे-धीरे तरल पदार्थ (2-3 मिलीलीटर से अधिक नहीं) का निर्वहन करने के बाद, और फिर सुई कोर डालें और पंचर सुई को बाहर निकालें। रक्तस्राव को रोकने के लिए पंचर बिंदु पर थोड़ा दबाव, बाँझ धुंध लागू करें और इसे टेप के साथ ठीक करें। सर्जरी के बाद 4-6 घंटे तक लेट जाएं। यदि प्रारंभिक दबाव 2.94kPa (300mm पानी के स्तंभ) से अधिक है, तो यह तरल को डिस्चार्ज करने के लिए उपयुक्त नहीं है, और केवल मनोमिति ट्यूब में मस्तिष्कमेरु द्रव को सेल गिनती और प्रोटीन परिमाणीकरण के लिए भेजा जाता है।

1.

रोगी को कठोर बोर्ड बिस्तर पर पक्ष पर झूठ बोलने का निर्देश दें, पीठ को बिस्तर की सतह पर लंबवत के साथ, सिर को छाती पर आगे की ओर मोड़ें, दोनों हाथों से घुटनों को पेट के करीब रखें, और धड़ को धनुषाकार बनाएं; दोनों निचले छोरों के पॉपलाइटल खात को पकड़ो और उन्हें कसकर पकड़ो, ताकि रीढ़ की हड्डी इंटरवर्टेब्रल स्पेस को चौड़ा करने और सुई सम्मिलन की सुविधा के लिए जितना संभव हो सके किफोटिक हो।

2. पंचर बिंदु निर्धारित करें, पंक्चर बिंदु के रूप में इलियाक शिखा और पीछे की मध्यरेखा को जोड़ने वाली रेखा के प्रतिच्छेदन को लें, आमतौर पर 3-4 rd-4 th काठ का स्पिनस प्रक्रिया स्थान, और कभी-कभी ऊपरी या निचले काठ के इंटरवर्टेब्रल स्पेस में।

3. त्वचा के नियमित कीटाणुशोधन के बाद, बाँझ दस्ताने और एक छेद को कवर पैच पहनें, और त्वचा से intervertebral स्नायुबंधन के लिए परत द्वारा स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण परत के लिए 2% lidocaine का उपयोग करें।

4.

सर्जन बाएं हाथ से पंचर बिंदु की त्वचा को ठीक करता है, और दाएं हाथ से पंचर सुई को पकड़ता है ताकि पीठ पर लंबवत दिशा में धीरे-धीरे पंचर किया जा सके। सुई सम्मिलन गहराई वयस्कों के लिए लगभग 4-6 सेमी और बच्चों के लिए 2-4 सेमी है। जब सुई स्नायुबंधन और ड्यूरा से गुजरती है, तो आप प्रतिरोध के अचानक नुकसान और नुकसान की भावना महसूस कर सकते हैं। इस समय, सुई कोर को धीरे-धीरे वापस लिया जा सकता है (मस्तिष्कमेरु द्रव के तेजी से बहिर्वाह को रोकने के लिए, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क हर्नियेशन होता है), और मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह देखा जा सकता है।

5.

तरल पदार्थ के निर्वहन से पहले दबाव को मापने के लिए दबाव मापने वाली ट्यूब को कनेक्ट करें। सामान्य पार्श्व स्थिति में सीएसएफ दबाव 0.69-1.764kPa या 40-50 बूँदें / मिनट है। यदि आप जानते हैं कि subarachnoid स्थान अवरुद्ध है या नहीं, तो आप Queckenstedt परीक्षण कर सकते हैं। यही है, प्रारंभिक दबाव को मापने के बाद, सहायक पहले गर्दन के एक तरफ संपीड़ित करता है

नस को लगभग 10 s के लिए दबाया जाता है, फिर दूसरी तरफ दबाया जाता है, और अंत में द्विपक्षीय जुगुलर नसों को एक ही समय में दबाया जाता है; जुगुलर नस के सामान्य संपीड़न के बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव तुरंत तेजी से दोगुना हो जाता है, और संपीड़न जारी होने के बाद 10-20 के दशक में, यह जल्दी से मूल स्तर पर गिर जाता है। बाधा परीक्षण नकारात्मक था, subarachnoid अंतरिक्ष की patency दिखा रहा है. यदि जुगुलर नस को संकुचित करने के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को बढ़ाया नहीं जा सकता है, तो बाधा परीक्षण सकारात्मक है, यह दर्शाता है कि सबराक्नोइड अंतरिक्ष पूरी तरह से बाधित है; यदि दबाव लागू होने के बाद दबाव धीरे-धीरे बढ़ता है, और फिर विश्राम के बाद धीरे-धीरे कम हो जाता है, तो यह अपूर्ण बाधा को इंगित करता है। बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव वाले सभी रोगियों को इस परीक्षण को नहीं करना चाहिए।

6. दबाव मापन ट्यूब निकालें और निरीक्षण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव के 2-5 मिलीलीटर इकट्ठा; यदि संस्कृति की आवश्यकता है, तो नमूने को बनाए रखने के लिए एसेप्टिक ऑपरेशन का उपयोग करें।

7. आपरेशन के बाद, सुई कोर डालें और एक साथ पंचर सुई बाहर खींच, बाँझ धुंध के साथ इसे कवर, और टेप के साथ इसे ठीक.

8. ऑपरेशन के बाद, रोगी को 4-6 घंटे के लिए प्रवण स्थिति (यदि मुश्किल हो, तो लेट जाएं) पर जाना चाहिए, ताकि पोस्टऑपरेटिव हाइपोटेंशन सिरदर्द से बचा जा सके।

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