टिप पर सटीक: अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तंत्रिका ब्लॉक

अल्ट्रासाउंड परीक्षा एक नैदानिक ​​विधि है जो अंतिम 20-30 वर्षों में उभरी है और धीरे -धीरे विभिन्न नैदानिक ​​प्रणालियों पर लागू किया गया है। हालांकि, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तंत्रिका ब्लॉक केवल हाल के वर्षों में दिखाई दिए हैं। हाल के वर्षों में, अल्ट्रासाउंड तकनीक तेजी से कार्यात्मक मूल्यांकन और लक्षित चिकित्सा में विकसित हुई है। यह विभिन्न कोणों से लक्ष्य बिंदुओं के बहु-दिशात्मक स्कैनिंग की अनुमति देता है, स्पष्ट और आसानी से पहचानने योग्य छवियां प्रदान करता है, और, डीआर, सीटी और एमआरआई की तुलना में, यह गैर-रेडियोधर्मी, कम लागत और अत्यधिक सुरक्षित है। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, डॉक्टर अधिक सटीक रूप से पंचर मार्ग का चयन कर सकते हैं, गतिशील रूप से पंचर पथ की निगरानी कर सकते हैं, तुरंत रक्त वाहिकाओं, तंत्रिका प्लेक्सस, और फुफ्फुस जैसे आसन्न संरचनाओं की पहचान कर सकते हैं, उपचार लक्ष्य के लिए पंचर सुई का मार्गदर्शन करते हैं, और स्थानीय एनेस्टीटिक्स के प्रसार का निरीक्षण करते हैं। यह काफी जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है जैसे कि तंत्रिका प्लेक्सस चोट, संवहनी चोट और न्यूमोथोरैक्स।

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित परिधीय तंत्रिका ब्लॉक प्रभावी रूप से दर्द को दूर कर सकते हैं, और उनकी प्रक्रियाएं सरल, सटीक हैं, और कम दवा की आवश्यकता होती है। वर्तमान में, पोर्टेबल अल्ट्रासाउंड तकनीक ब्राचियल प्लेक्सस और इसकी शाखाओं, लुम्बोसैक्रल प्लेक्सस और इसकी शाखाओं, इंटरकोस्टल नसों, और बहुत कुछ के समय पर और प्रभावी ब्लॉकों को सक्षम करती है। यह चिकित्सा तकनीकों को आगे बढ़ाने में प्रमुख तकनीकों में से एक बन गया है।

अनुप्रयोग

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित परिधीय तंत्रिका ब्लॉक विभिन्न दर्द स्थानों के इलाज के लिए उपयुक्त हैं।

प्रक्रिया चरण

1. दर्द के स्थान के आधार पर, उस तंत्रिका का चयन करें जिसे अवरुद्ध करने की आवश्यकता है।
2. अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत ब्लॉक करें: उचित अल्ट्रासाउंड जांच और सबसे अच्छा अल्ट्रासाउंड इमेजिंग मोड चुनें ताकि स्पष्ट रूप से परिधीय तंत्रिका को अवरुद्ध किया जा सके। उपयुक्त पंचर बिंदु और पथ निर्धारित करें। स्थानीय त्वचा को हमेशा की तरह स्टरलाइज़ करें, एक बाँझ कवर या बाँझ दस्ताने के साथ अल्ट्रासाउंड जांच को लपेटें, और अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पेरिनेरियम में पंचर सुई टिप को निर्देशित करें। तंत्रिका को घेरने के लिए स्थानीय संवेदनाहारी (Lidocaine या Ropivacaine) की एक उचित मात्रा को इंजेक्ट करें, फिर प्रक्रिया को पूरा करने के लिए सुई को वापस लें। तंत्रिका ब्लॉक संचालन के दौरान, सुनिश्चित करें कि सुई टिप की स्थिति दवा को तंत्रिका बंडल में इंजेक्ट नहीं करती है, माध्यमिक तंत्रिका की चोट से बचती है।

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तंत्रिका ब्लॉक के लिए संकेत और स्थानीयकरण के तरीके

(1) इंटरस्कलीन ब्रैकियल प्लेक्सस ब्लॉक

संकेत: ऊपरी बांह और कंधे में दर्द।

तरीका:रोगी को एक सुपाइन स्थिति में रखें क्योंकि सिर विपरीत दिशा में बदल गया। ब्रैकियल प्लेक्सस अल्ट्रासाउंड छवि (चित्रा 1) को दिखाते हुए, इंटरस्कलीन नाली को प्रदर्शित करने के लिए गर्दन पर एक उच्च आवृत्ति जांच की स्थिति।

(२) एक्सिलरी ब्रैकियल प्लेक्सस ब्लॉक

संकेत:डिस्टल ऊपरी अंग (हाथ और कलाई) में दर्द।

तरीका:रोगी को पूरी तरह से उजागर के साथ एक सुपाइन स्थिति में रखें। अक्षीय धमनी और एक्सिलरी नस को प्रदर्शित करने के लिए एक्सिला में एक उच्च आवृत्ति जांच की स्थिति। उनके बगल में "वेब जैसी" संरचना ब्रैकियल प्लेक्सस (चित्रा 2) है, जिसमें टर्मिनल तंत्रिकाएं शामिल हैं: माध्य तंत्रिका, उलनार तंत्रिका, रेडियल तंत्रिका और मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका।

(३) सुपरस्कापुलर तंत्रिका ब्लॉक

संकेत:कंधे में दर्द।

तरीका:रोगी को बैठे या प्रवण स्थिति में रखें। स्कैपुलर रीढ़ और सुपरस्कापुलर धमनी को प्रदर्शित करने के लिए स्कैपुलर रीढ़ के मध्य और बाहरी तीसरे पर एक कम-आवृत्ति जांच को पार करें। सुपरस्कापुलर तंत्रिका इसके बगल में स्थित है (चित्र 3)।

(४) इंटरकोस्टल तंत्रिका ब्लॉक

संकेत:इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया।

तरीका:रोगी को एक सुपाइन या पार्श्व स्थिति में रखें। इंटरकोस्टल धमनी और नस को प्रदर्शित करने के लिए पीछे या मध्य-अक्षीय रेखा पर पसलियों पर लंबवत रूप से एक उच्च आवृत्ति जांच की स्थिति। उनके बगल में कम-इको संरचना इंटरकोस्टल तंत्रिका (चित्रा 4) है।

(५) ऊरु तंत्रिका ब्लॉक

संकेत: पूर्वकाल जांघ में दर्द, घुटने के जोड़ और निचले पैर और पैर के आंतरिक पक्ष।

विधि: रोगी को पूरी तरह से उजागर होने वाले वंक्षण क्षेत्र के साथ एक सुपाइन स्थिति में रखें। ऊरु धमनी और ऊरु नस को प्रदर्शित करने के लिए वंक्षण क्षेत्र के मध्य बिंदु पर एक उच्च आवृत्ति जांच की स्थिति। उनके बगल में "वेब जैसी" संरचना ऊरु तंत्रिका (चित्रा 5) है।

(६) कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक

संकेत:पीछे की जांघ, पीछे और पार्श्व निचले पैर, और पैर में दर्द।

तरीका:रोगी को एक प्रवण स्थिति में रखें, यदि आवश्यक हो तो पेट ऊंचा हो। पिरिफॉर्मिस मांसपेशी को प्रदर्शित करने के लिए अधिक से अधिक ट्रोचेंटर के आंतरिक पक्ष पर एक कम-आवृत्ति जांच की स्थिति। गहरी परत में "वेब जैसी" संरचना कटिस्नायुशूल तंत्रिका है। वैकल्पिक रूप से, पोपलीटियल फोसा के ऊपर एक उच्च आवृत्ति जांच की स्थिति को पोपलीटियल धमनी और शिरा को प्रदर्शित करने के लिए। सतही परत में "वेब जैसी" संरचना कटिस्नायुशूल तंत्रिका है, जिसे पिरिफॉर्मिस मांसपेशी (चित्रा 6) के ऊपर की ओर पता लगाया जा सकता है।

(() कॉमन पेरोनियल तंत्रिका ब्लॉक

संकेत:पार्श्व निचले पैर में दर्द।

तरीका:रोगी को घुटने के साथ एक पार्श्व स्थिति में रखें और शीर्ष पर प्रभावित अंग। अण्डाकार संरचना को प्रदर्शित करने के लिए फाइब्युलर हेड के नीचे क्षैतिज रूप से एक उच्च-आवृत्ति जांच की स्थिति, जो कि सामान्य पेरोनियल तंत्रिका (चित्रा 7) है। यदि आम पेरोनियल तंत्रिका की पहचान नहीं की जा सकती है, तो एक उच्च आवृत्ति जांच को पोपलीटियल फोसा के ऊपर संक्रमणीय तंत्रिका को प्रदर्शित करने के लिए स्थिति में रखें। कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नीचे की ओर ट्रेस करें, जहां यह दो शाखाओं में विभाजित होता है। पार्श्व शाखा सामान्य पेरोनियल तंत्रिका है, जिसे आसान पहचान के लिए फाइब्युलर हेड के लिए इसकी छोटी अक्ष के साथ पालन किया जा सकता है।

(8) टिबियल तंत्रिका ब्लॉक

संकेत:पीछे के निचले पैर में दर्द।

तरीका:दो सामान्य अवरुद्ध तरीके हैं:

• कटिस्नायुशूल तंत्रिका को प्रदर्शित करने के लिए पोपलीटियल फोसा के ऊपर एक उच्च-आवृत्ति जांच को पार करें। कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नीचे की ओर ट्रेस करें, जहां यह दो शाखाओं में विभाजित होता है। औसत दर्जे की शाखा टिबियल तंत्रिका है। सुई सम्मिलन और इंजेक्शन के लिए वास्तविक समय के अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करें।

• एक उच्च-आवृत्ति जांच को टखने के पीछे के मध्यस्थता पर एक उच्च-आवृत्ति जांच को पीछे की ओर टिबियल धमनी और शिरा को प्रदर्शित करने के लिए। उनके बगल में "वेब जैसी" संरचना टिबियल तंत्रिका (चित्र 8) है।

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तंत्रिका ब्लॉक एक सुविधाजनक, वास्तविक समय, गतिशील, बहु-दिशात्मक और विकिरण-मुक्त नैदानिक ​​और चिकित्सीय विधि है। यह एक दृश्य तकनीक के रूप में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता साबित हुई है। यह तकनीक ऊतक संरचनाओं को स्पष्ट रूप से अलग करने के लिए अल्ट्रासाउंड इमेजिंग का उपयोग करती है और पंचर सुई को लक्ष्य के लिए ठीक से मार्गदर्शन करती है, पारंपरिक अंधा पंचर और जांच विधि को बदलती है। यह ऑपरेशन को अधिक सटीक बनाता है, पंचर की सफलता दर को बढ़ाता है, पंचर और ऑपरेशन के समय की संख्या को कम करता है, और तंत्रिका की चोट, अनजाने संवहनी प्रविष्टि और रक्तस्राव जैसी संबंधित जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है, जिससे चिकित्सा सुरक्षा बढ़ जाती है।