पीटीसी के लिए सर्जिकल प्रक्रियाएं

1. ट्रांसएक्सिलरी इंटरकोस्टल पंचर

(1) पंचर दृष्टिकोण आम तौर पर 8 ~ 9 पसलियों या 9 ~ 10 इंटरकोस्टल स्पेस में सही मिडएक्सिलरी लाइन में होता है। जब संभव हो, एक्स-रे निगरानी के तहत सीधे यकृत की भिन्नता का निरीक्षण करना और पंचर बिंदु की ऊंचाई, दिशा और गहराई को समायोजित करना बेहतर होता है।

⑵ पंचर साइट पर कीटाणुशोधन, कवर, स्थानीय संज्ञाहरण।

(3) ऊपर चयनित पंचर बिंदु के अनुसार सुई डालें, क्षैतिज दिशा में xiphoid प्रक्रिया की नोक की ओर इशारा करते हुए।

सामान्य तौर पर, इंजेक्शन लगभग 8 ~ 13 सेमी होता है, और पित्त नली अधिक मोटी होती है। जब पित्त नली में सुई डाली जाती है, तो एक छेद महसूस किया जा सकता है। इस बिंदु पर, सुई कोर को बाहर निकाला जाता है और एक सिरिंज के साथ बदल दिया जाता है। सुई को धीरे-धीरे बाहर निकालते समय उसी समय सक्शन किया जाता है। यदि पित्त निकाला जाता है, तो निकासी बंद हो जाती है, यह दर्शाता है कि सुई की नोक पित्त नली में है। यदि पित्त नहीं निकाला जाता है, तो सुई को सुई पथ के 1/2 तक वापस ले जाने पर पंचर विफल हो जाता है। सुई को चमड़े के नीचे के क्षेत्र में वापस ले लिया जाना चाहिए और पंचर से पहले दिशा को थोड़ा बदल देना चाहिए। 4 ~ 5 बार जारी रखें, अभी भी पित्त नहीं निकाला है, ऑपरेशन को रोकना चाहिए, ताकि बहुत अधिक यकृत ऊतक को नुकसान न पहुंचे।

⑸ सुई की स्थिति का न्याय करने के लिए एक्स-रे स्क्रीन डिस्प्ले में, सुई में उपयुक्त गहराई तक, अगली विधि का भी उपयोग कर सकते हैं, पहले कंट्रास्ट एजेंट की एक छोटी मात्रा इंजेक्ट करें। यदि सुई रक्त वाहिका में चली जाती है, तो कंट्रास्ट एजेंट पतला हो जाएगा और जल्दी से बह जाएगा; यदि सुई यकृत पैरेन्काइमा में है, तो कंट्रास्ट एजेंट गतिहीन रहेगा; यदि कंट्रास्ट एजेंट हेपेटिक पित्त नली में प्रवेश करता है, तो हेपेटिक हिलम में कंट्रास्ट एजेंट का धीमा प्रवाह देखा जा सकता है।

⑹ सफल पंचर के बाद, सुई को ठीक किया गया, प्लास्टिक ट्यूब के साथ सिरिंज को जोड़ा गया, पित्त का हिस्सा निकाला गया और जीवाणु संस्कृति के लिए भेजा गया; फिर धीरे-धीरे 20 मिलीलीटर 30 प्रतिशत ~ 50 प्रतिशत गर्म मेग्लुमाइन इंजेक्ट करें। जब रोगी को लगता है कि यकृत क्षेत्र थोड़ा सूजा हुआ है, तो इंजेक्शन बंद कर देना चाहिए और फिल्म लेनी चाहिए। यदि पित्त नली अत्यधिक फैली हुई है, तो इसके विपरीत खुराक को उचित रूप से बढ़ाया जा सकता है।

गोली लेने के बाद, विपरीत एजेंट के साथ मिश्रित पित्त को चूसने की कोशिश करें, ताकि पित्त का रिसाव न हो। यदि फोटो संतोषजनक है, तो आप निरीक्षण समाप्त कर सकते हैं। यदि संतुष्ट नहीं हैं, तो कंट्रास्ट एजेंट को इमेजिंग के लिए फिर से इंजेक्ट किया जा सकता है।

2. ट्रांसएब्डोमिनल पंचर की पंचर साइट को सही कॉस्टल मार्जिन के तहत चुना गया था। पंचर बिंदु xiphoid प्रक्रिया से 2cm नीचे और मध्य पेट की रेखा के दाईं ओर 2cm था। पंचर सुई 12 सेमी लंबी होनी चाहिए। यह विधि यकृत वृद्धि वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है।

3. ट्रांसपेरिटोनियल पंचर यह विधि लीवर के पीछे नंगे क्षेत्र के माध्यम से की जाती है। क्योंकि यकृत के बढ़े हुए होने पर भी यह नग्न क्षेत्र स्थिर रहता है; और यह पंचर महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान नहीं पहुंचाएगा, न ही पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस या इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव होगा। एंजियोग्राफी से पहले राइट फ्रेनिक नर्व ब्लॉक किया गया था। विधियाँ: दाएं हंसली से 2 ~ 3 सेमी ऊपर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अग्र भाग को 2 प्रतिशत से ऊपर उठाया गया था, और गति की सीमा कम हो गई थी, यह दर्शाता है कि फ्रेनिक तंत्रिका ब्लॉक प्रभावी था।

फिर, रोगी दाहिनी पसली 11, 6 ~ 7cm के पीछे की मध्य रेखा के ऊपरी मार्जिन पर प्रवण और पारंपरिक स्थानीय संज्ञाहरण से गुजरता है। लिवर को 15 सेंटीमीटर लंबी एक पंचर सुई से पंचर किया गया था, जिसमें सुई थोड़ा ऊपर और अंदर की ओर इशारा कर रही थी। जब सुई को 10 ~ 12 सेमी पंचर किया गया था, तो उपरोक्त विधि से सुई को हटा दिया गया था और पित्त को सफल पंचर [चित्र 1] को इंगित करने के लिए निकाला गया था।

कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट करने और तस्वीरें लेने की प्रक्रिया पहले जैसी ही है।

इस दृष्टिकोण की सफलता दर ट्रांसएक्सिलरी पंचर की तुलना में बहुत अधिक है।