काठ का पंचर के आइटम क्या हैं

निदान और उपचार दोनों के लिए एक काठ का पंचर का उपयोग किया जा सकता है। इस प्रक्रिया को सुरक्षित और प्रभावी ढंग से करने के लिए, चिकित्सकों को काठ का पंचर, संबंधित शरीर रचना विज्ञान और जटिलताओं के जोखिम को कम करने के तरीकों के लिए contraindications को समझने की आवश्यकता है। हालांकि एक काठ का पंचर शायद ही कभी खतरनाक होता है, जब यह होता है, तो यह गंभीर और संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा हो सकता है। संकेतों, contraindications और काठ का पंचर के उचित संचालन को जानने से जोखिम को कम किया जा सकता है।

काठ का पंचर डिवाइस

वाणिज्यिक काठ पंचर किट में काठ का पंचर के लिए आवश्यक उपकरण शामिल हैं: एक सुई कोर, त्वचा एंटीसेप्टिक समाधान, सर्जिकल तौलिया, संग्रह ट्यूब और एक मैनोमीटर के साथ एक काठ का पंचर सुई। 22-गेज सुई को पसंद किया जाता है क्योंकि छोटा पंचर छेद सीएसएफ रिसाव के जोखिम को कम करता है। सामान्य तौर पर, बच्चे 1.5 इंच (3.8 सेमी) सुइयों का उपयोग करते हैं, बच्चे 2.5 इंच (6.3 सेमी) सुइयों का उपयोग करते हैं, और वयस्क 3.5 इंच (8.9 सेमी) सुइयों का उपयोग करते हैं।

शरीर स्थिति

रोगी को पार्श्व या बैठने की स्थिति में रखा जाना चाहिए। सटीक उद्घाटन दबाव प्राप्त करने और पंचर के बाद के सिरदर्द के जोखिम को कम करने के लिए, पार्श्व स्थिति को प्राथमिकता दी जाती है। सभी रोगियों को किसी भी स्थिति में काठ का पंचर प्राप्त नहीं हो सकता है, इसलिए चिकित्सक बाईं, दाईं ओर और ईमानदार स्थितियों पर झूठ बोलने वाले रोगी के साथ प्रक्रिया करना सीखते हैं। एक बार जब रोगी की मूल स्थिति स्थापित हो जाती है, तो चिकित्सक को रोगी को भ्रूण की स्थिति को अपनाने या कमर को "बिल्ली की तरह" आर्क करने का निर्देश देना चाहिए ताकि स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच की जगह बढ़ाई जा सके। जब रोगी बैठने की स्थिति में होता है, तो काठ का रीढ़ टेबलटॉप के लंबवत होना चाहिए, और जब रोगी एक पार्श्व स्थिति में होता है, तो काठ का रीढ़ टेबलटॉप के समानांतर होना चाहिए।

सीमा चिन्ह

दोनों तरफ इलियाक शिखा की ऊपरी सीमाओं के बीच एक रेखा खींचें, जो L4 स्पिनस प्रक्रिया से गुजरने वाली मध्यरेखा को प्रतिच्छेदित करती है। L3 और L4 या L4 और L5 के बीच की जगह में सुई डालें, क्योंकि ये बिंदु रीढ़ की हड्डी के टर्मिनल खंड के नीचे स्थित हैं। चिकित्सकों को त्वचा को स्टरलाइज़ करने और स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट करने से पहले स्थलों की तलाश करनी चाहिए, क्योंकि इन ऑपरेशनों में स्थलों को अस्पष्ट करने की क्षमता है। सही स्थान को चिह्नित करने के लिए एक त्वचा मार्कर का उपयोग करें।

पंचर से पहले तैयारी

डॉक्टर कीटाणुरहित दस्ताने पर रखने के बाद, एक उपयुक्त कीटाणुनाशक (पोविडोन-आयोडीन या क्लोरहेक्सिडीन युक्त समाधान) के साथ त्वचा को कीटाणुरहित करें, जो केंद्र से शुरू होता है और हलकों में बाहर की ओर फैलता है। फिर एक कीटाणुनाशक पोंछे के साथ कवर करें।

दर्द से राहत और बेहोश करने की क्रिया

एक काठ का पंचर दर्द और असुविधा का कारण बन सकता है, और स्थानीय संवेदनाहारी की न्यूनतम खुराक उपयुक्त है। यदि समय अनुमति देता है, तो चिकित्सक अपनी त्वचा को कीटाणुरहित करने से पहले रोगियों को सामयिक संवेदनाहारी क्रीम लागू कर सकते हैं। त्वचा को कीटाणुरहित करने और एक ड्रेप के साथ कवर करने के बाद, स्थानीय संवेदनाहारी को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जा सकता है, और प्रणालीगत शामक और दर्द निवारक का भी उपयोग किया जा सकता है।

काठ का पंचर

फिर से स्थलों का पता लगाने के बाद, डॉक्टर मध्यरेखा की स्थिति और अगले स्पिनस प्रक्रिया के ऊपरी किनारे पर सुई कोर के साथ एक पंचर सुई सम्मिलित करता है। सुई लगभग 15 डिग्री पर सिर का सामना कर रही है, जो रोगी के उम्बिलिकस की दिशा का सामना कर रही है। सीएसएफ रिसाव पंचर के बाद के सिरदर्द का कारण बन सकता है, और हाल के आंकड़ों से पता चलता है कि "पेंसिल जैसी" सुइयों का उपयोग सिरदर्द के जोखिम को कम कर सकता है क्योंकि वे ड्यूरल थैली के तंतुओं को उन्हें अलग किए बिना ढीला करने की अनुमति देते हैं। यदि अधिक आमतौर पर उपयोग की जाने वाली बेवेलेड सुइयों का उपयोग किया जाता है, तो सुई का बेवेल सैगिटल प्लेन में होना चाहिए, जो रीढ़ की हड्डी की धुरी के समानांतर फाइबर को उन्हें अलग किए बिना फैलाने की अनुमति देता है।

यदि सुई को सही स्थिति में रखा जाता है, तो सुई को त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सुप्रास्पिनस स्नायुबंधन, स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच इंटरस्पिनस लिगामेंट, लिगामेंटम फ्लेवम, और एपिड्यूरल स्पेस (आंतरिक कशेरुक शिरापरक जाल, ड्यूरा मेटर और एराकनोइड सहित) के माध्यम से गुजरना चाहिए। , subarachnoid अंतरिक्ष में प्रवेश करता है और cauda equina की जड़ों के बीच स्थित है। जैसा कि सुई स्नायुबंधन फ्लेवम से गुजरती है, चिकित्सक सफलता की भावना महसूस कर सकता है। इस समय, सुई कोर को 2 मिमी से बाहर निकाला जाना चाहिए ताकि यह देखा जा सके कि मस्तिष्कमेरु द्रव बहिर्वाह है या नहीं। यदि पंचर असफल है और हड्डी को छूता है, तो पंचर सुई को चमड़े के नीचे के ऊतकों में वापस ले लें, लेकिन त्वचा से वापस न लें, दिशा को समायोजित करें और सुई को फिर से डालें। एक बार जब सुई subarachnoid अंतरिक्ष में प्रवेश करती है, तो CSF बहिर्वाह होता है। यदि पंचर के दौरान आघात होता है, तो सीएसएफ थोड़ा खूनी हो सकता है। जब सीएसएफ एकत्र किया जाता है, तो सीएसएफ स्पष्ट और रक्तहीन होना चाहिए, जब तक कि सबराक्नोइड रक्तस्राव न हो। यदि सीएसएफ का प्रवाह खराब है, तो सुई को 90 डिग्री घुमाया जा सकता है क्योंकि सुई के उद्घाटन को तंत्रिका जड़ द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है।

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