लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में ट्रोकार सुइयों के उपयोग के लिए बुनियादी ऑपरेशन प्रक्रियाएं और मानकीकृत प्रोटोकॉल

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का उपयोगट्रोकार सुई Iयह लेप्रोस्कोपिक न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के लिए बॉडी कैविटी पहुंच स्थापित करने की दिशा में पहला कदम है, और यह सबसे महत्वपूर्ण और उच्चतम जोखिम वाले चरणों में से एक है। ट्रोकार सुइयों का उचित उपयोग न केवल सफल न्यूमोपेरिटोनियम स्थापना सुनिश्चित करता है बल्कि यह सीधे तौर पर निर्धारित करता है कि रोगी को बड़ी संवहनी या खोखली विस्कस चोटें लगी हैं या नहीं।

ऑपरेशन से पहले तैयारी और चीरा चयन:ट्रोकार सुई का उपयोग करने से पहले, पुष्टि करें कि रोगी एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के साथ सामान्य संज्ञाहरण के तहत है, और सर्जरी के प्रकार के अनुसार स्थिति को समायोजित करें (उदाहरण के लिए, कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए बाएं झुकाव के साथ लापरवाह या रिवर्स ट्रेंडेलनबर्ग)। नियमित कीटाणुशोधन और ड्रेपिंग के बाद, पहले पंचर स्थल के रूप में गर्भनाल क्षेत्र या सुप्रा{3}}/इन्फ्रा{4}नाभि किनारे का चयन करें{{5}यहां पेट की दीवार सबसे पतली होती है, वाहिकाएं विरल होती हैं, और पोस्टऑपरेटिव घाव अच्छी तरह से छिपा होता है। त्वचा की रेखाओं के साथ 3-10 मिमी की त्वचा का चीरा लगाने के लिए एक नो . 11 स्केलपेल या विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए छोटे गोल चाकू का उपयोग करें (ट्रोकार व्यास के आधार पर: 5 मिमी ट्रोकार के लिए 5 मिमी, 10 मिमी ट्रोकार के लिए 10 मिमी)। एक चीरा जो बहुत छोटा है, सम्मिलन के दौरान अत्यधिक प्रतिरोध पैदा करता है, जबकि जो बहुत बड़ा है वह आसानी से हवा के रिसाव या ट्रोकार विस्थापन का कारण बनता है।

न्यूमोपेरिटोनियम स्थापना और बंद तकनीक पंचर:​ज्यादातर मामलों में, CO₂ न्यूमोपेरिटोनियम (दबाव 12-15 mmHg) स्थापित करने के लिए सबसे पहले एक वेरेस सुई का उपयोग किया जाता है। पर्याप्त न्यूमोपेरिटोनियम की पुष्टि के बाद, ट्रोकार सम्मिलन शुरू होता है। सर्जन दाहिने हाथ में ट्रोकार बेस को पकड़ता है, तर्जनी या मध्यमा उंगली को ऑबट्यूरेटर के साथ आगे की ओर फैलाकर सामने के सिरे पर दबाव डालता है, जिससे प्रविष्टि की गहराई सीमित हो जाती है। बायां हाथ चीरे के दोनों किनारों पर पेट की दीवार को उठाने के लिए तौलिया क्लैंप का उपयोग करता है, पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के बीच की दूरी को बढ़ाने के लिए फेशियल परत को खींचता है। ट्रोकार को पेट की दीवार के लंबवत 90 डिग्री के कोण पर रखा जाता है (मोटे रोगियों के लिए श्रोणि की ओर थोड़ा झुका हुआ)। कलाई को घुमाने और नीचे की ओर दबाव के संयोजन का उपयोग करते हुए, लगातार बदलते हुए ऊतक प्रतिरोध को महसूस करते हुए आगे बढ़ें।

"प्रतिरोध की हानि" को समझना और सत्यापन:जब ट्रोकार टिप पूर्वकाल रेक्टस म्यान में प्रवेश करती है, तो पहले "दे" या प्रतिरोध का नुकसान होता है। आगे बढ़ते रहने पर, प्रतिरोध का दूसरा, अधिक स्पष्ट नुकसान तब होता है जब पेरिटोनियम में प्रवेश होता है, अक्सर प्रवेशनी के साइड पोर्ट से निकलने वाली गैस या बैकफ्लो के बिना सहज खारा जलसेक के साथ होता है, जो पेट की गुहा में प्रवेश का संकेत देता है। तुरंत आगे बढ़ना बंद करें, ऑबट्यूरेटर को हटा लें, और स्थिति की पुष्टि करने के लिए लैप्रोस्कोपिक कैमरा डालें। प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत ओमेंटम, आंतों या यकृत की सतह की दृश्य पुष्टि सफल पंचर की पुष्टि करती है। फिर पेट के भीतरी दबाव को बनाए रखने के लिए इनसफ़्लेशन ट्यूब को कनेक्ट करें।

सहायक बंदरगाहों का उपयोग:​ पहले बंदरगाह पर कोई आसंजन नहीं होने की पुष्टि करने के बाद, सीधे लेप्रोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत नियोजित स्थानों (मैकबर्नी बिंदु, रिवर्स मैकबर्नी बिंदु, बाएं मध्य -क्लैविक्यूलर सबकोस्टल, आदि) पर छोटे चीरे लगाएं, और लगातार कैमरे की निगरानी में वाहिकाओं और अंगों से बचते हुए, सहायक ट्रोकार्स को जगह में घुमाएं। सुनिश्चित करें कि "उपकरणों की भीड़" को रोकने के लिए ऑपरेटिंग पोर्ट के बीच की दूरी 5 सेमी से अधिक हो।

पश्चात निष्कासन:​ सर्जरी के अंत में, सबसे पहले पेट की गुहा से CO₂ को बाहर निकालें। अवशिष्ट गैस को बाहर निकालने में मदद के लिए पंचर स्थल पर विपरीत पेट की दीवार को दबाएं, फिर ट्रोकार को घुमाएं और वापस लें। 10 मिमी से अधिक या उसके बराबर के पंचर स्थलों पर आकस्मिक हर्निया को रोकने के लिए फेशियल परत को सिलना चाहिए; 5 मिमी साइटों को आम तौर पर केवल त्वचा की सिलाई या चिपकने वाली पट्टी कवरेज की आवश्यकता होती है।

ट्रोकार सुइयों के मानकीकृत उपयोग के लिए सर्जन को पेट की दीवार की संरचनात्मक परतों से परिचित होना और चार आवश्यक चीजों में महारत हासिल करना आवश्यक है: "पेट को उठाएं{{0}घुमाएं और आगे बढ़ाएं{{1}सफलता को समझें{{2}सुरक्षा के लिए गहराई को सीमित करें।" न्यूनतम इनवेसिव सर्जनों के लिए यह एक मौलिक आवश्यक पाठ्यक्रम है।