यह वीडियो पोस्टीरियर इलियाक क्रेस्ट से अस्थि मज्जा आकांक्षा और अस्थि मज्जा बायोप्सी की प्रक्रिया को प्रदर्शित करेगा।

हेमटोलोगिक असामान्यता वाले रोगी का मूल्यांकन करते समय अस्थि मज्जा एस्पिरेट और कोर बायोप्सी प्राप्त करना अक्सर आवश्यक होता है।

अस्थि मज्जा की जांच गैर-हेमेटोलॉजिकल विकृतियों के मेटास्टैटिक प्रसार के निदान और चयापचय संबंधी विकारों के निदान में भी उपयोगी है।

प्रक्रिया करने से पहले आवश्यक उपकरण इकट्ठा कर लें।

आपको बाँझ त्वचा की तैयारी के लिए उपकरण और एक बाँझ क्षेत्र, बाँझ सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ बफर्ड एक प्रतिशत लिडोकेन, एक 25 गेज सुई और पाँच {{1 }मिलीलीटर सिरिंज, एक अस्थि मज्जा एस्पिरेशन सुई, एक अस्थि मज्जा बायोप्सी सुई, दो - तीस मिलीलीटर सिरिंज, बाँझ हेपरिन सल्फेट, बाँझ धुंध, और पट्टी की आवश्यकता होगी। अनेक प्रकार केअस्थि मज्जा बायोप्सी सुईव्यावसायिक रूप से उपलब्ध हैं।

यह वीडियो कोर बायोप्सी प्राप्त करने के लिए जमशीदी सुई के उपयोग को प्रदर्शित करेगा।

नमूनों की तत्काल तैयारी के लिए जिम्मेदार एक अतिरिक्त टीम सदस्य मौजूद होना चाहिए।

जैसे ही आप इस प्रक्रिया को करने की तैयारी करते हैं, सुनिश्चित करें कि कोई विपरीत संकेत न हो कि प्रक्रिया समझाने के बाद सहमति प्राप्त कर ली गई है और आपने आवश्यक उपकरण जुटा लिए हैं।

यदि हड्डी में संक्रमण का संदेह हो तो अस्थि मज्जा आकांक्षा और बायोप्सी नहीं की जानी चाहिए। चूँकि इस प्रक्रिया से रक्तस्राव का जोखिम कम होता है, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आमतौर पर एक विपरीत संकेत नहीं होता है।

अस्थि मज्जा प्राप्त करने के लिए पोस्टीरियर इलियाक क्रेस्ट सबसे आम साइट है। इस स्थान तक रोगी के साथ प्रवण या डीक्यूबिटस स्थिति में पहुंचा जा सकता है। यह वीडियो डीक्यूबिटस स्थिति को प्रदर्शित करेगा। रोगी को घुटनों को मोड़कर दाएं या बाएं पार्श्व डीक्यूबिटस स्थिति में रखा जाना चाहिए, पोस्टीरियर इलियाक क्रेस्ट, पोस्टीरियर सुपीरियर इलियाक रीढ़ के केंद्र में स्थित होता है। रोगी को करवट से लिटाकर, पश्च इलियाक शिखा को थपथपाएँ।

यदि कोई कारण है तो पोस्टीरियर इलियाक क्रेस्ट का उपयोग न करें। पूर्वकाल इलियाक शिखा से अस्थि मज्जा आकांक्षा का प्रदर्शन किया जा सकता है। यद्यपि असाधारण परिस्थितियों में अस्थि मज्जा आकांक्षा प्राप्त करने के लिए उरोस्थि का उपयोग किया जा सकता है, यह अस्थि मज्जा बायोप्सी के लिए उपयुक्त नहीं है। एक बार जब रोगी को तैनात कर दिया जाए तो उस स्थान को क्लोरहेक्सिडिन स्क्रब से तैयार किया जाना चाहिए और बाँझ तौलिये से लपेटा जाना चाहिए, जैसा कि सभी आक्रामक प्रक्रियाओं के साथ होता है, संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए सावधानीपूर्वक देखभाल की जानी चाहिए। हालाँकि प्रक्रिया की आक्रामकता के लिए बाँझ गाउन और मास्क की आवश्यकता नहीं हो सकती है, संचालक को बाँझ दस्ताने पहनने चाहिए और सख्त मानक सावधानियों का पालन करना चाहिए।

कम से कम, रोगी को प्रक्रिया के दर्द के लिए दवा की आवश्यकता होगी। रोगी की जरूरतों पर पहले से विचार और चर्चा की जानी चाहिए। स्थानीय या व्यवस्थित संज्ञाहरण या दोनों का संकेत दिया जा सकता है। कुछ रोगियों को सचेतन बेहोशी उत्पन्न करने के लिए दवाओं की आवश्यकता हो सकती है। आमतौर पर सभी बाल रोगियों के लिए गहरी बेहोशी की सलाह दी जाती है। अस्थि मज्जा प्रक्रिया के दौरान रोगी की बेहोशी और शारीरिक स्थिति की निगरानी के लिए एक अलग चिकित्सक को जिम्मेदार होना चाहिए।

बाँझ तैयारी के बाद, बायोप्सी साइट पर एक पहिया उठाने के लिए एक प्रतिशत लिडोकेन को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाना चाहिए। फिर दो से पांच मिलीलीटर बफर्ड लिडोकेन के साथ पेरीओस्टेम में घुसपैठ करें।

जाग्रत रोगी में, संवेदनाहारी देने के लिए उपयोग की जाने वाली सुई की नोक से पेरीओस्टेम को धीरे से थपथपाकर स्थानीय संज्ञाहरण की पर्याप्तता सुनिश्चित करें। सुनिश्चित करें कि आपने अस्थि मज्जा आकांक्षा शुरू करने से पहले हेपरिन के साथ और बिना हेपरिन के तीस मिलिलीटर सीरिंज की उचित संख्या तैयार कर ली है। अस्थि मज्जा आकांक्षा सुई का निरीक्षण करें और यदि प्लास्टिक गार्ड मौजूद है तो उसे हटा दें।

सुई को क्षैतिज रूप से पकड़ें और इसे पीछे की इलियाक शिखा के ऊपर की त्वचा में डालें। सुई को तब तक आगे बढ़ाएं जब तक वह हड्डी से संपर्क न कर ले, हड्डी को संलग्न करने के लिए, स्थिर दबाव लागू करते हुए सुई को बारी-बारी से दक्षिणावर्त और वामावर्त घुमाया जाना चाहिए, जब मज्जा गुहा में प्रवेश किया जाता है, तो आमतौर पर प्रतिरोध में अचानक कमी महसूस होती है। इलियम एक बड़ी हड्डी है और मज्जा स्थान आसानी से स्थित होना चाहिए।

हालाँकि, प्रवेश का कोण महत्वपूर्ण है। सामान्य तौर पर, सुई को इलियाक शिखा की हड्डी की प्रमुखता के लिए पूरी तरह से लंबवत कोण पर आगे बढ़ाया जाना चाहिए। एक बार जब सुई कॉर्टेक्स के माध्यम से प्रवेश कर जाती है और मज्जा गुहा में प्रवेश कर जाती है, तो सुई को बिना पकड़े रहना चाहिए, इसके बाद स्टाइल को हटा दें और हेपरिन के बिना एक तीस मिली लीटर सिरिंज लगाएं, और एक मिलीलीटर मज्जा को मजबूती से खींचें क्योंकि आकांक्षा स्वयं विशेष रूप से दर्दनाक हो सकती है।

महाप्राण लेने से पहले जागरूक रोगी को चेतावनी देना समझदारी है। ध्यान रखें कि आप बाँझपन बनाए रखने की देखभाल करने वाले किसी सहायक या रोगविज्ञानी को सिरिंज सौंप सकते हैं। नमूना स्लाइड तैयार करने के लिए गैर - हेपरिनाइज्ड एस्पिरेट का उपयोग किया जाना चाहिए। नमूने की पर्याप्तता को नमूने में हड्डीदार कंटकों की उपस्थिति से सत्यापित किया जा सकता है। इसके बाद, डायग्नोस्टिक परीक्षणों के लिए आवश्यकतानुसार एक सिरिंज {{5}मिलीलीटर हेपरिन में एस्पिरेट मैरो डालें। एस्पिरेशन सुई निकालें और जब तक आप बायोप्सी करने के लिए तैयार न हो जाएं तब तक बाँझ धुंध से दबाव डालें।

涂片方法

अस्थि मज्जा आकांक्षा के बाद अक्सर अस्थि मज्जा बायोप्सी की जाती है। बाँझपन बनाए रखें, अस्थि मज्जा बायोप्सी सुई प्राप्त करें। सुई को अपनी हथेली और तर्जनी के बीच पकड़कर, सुई को रोगी की त्वचा में डालें और तब तक आगे बढ़ाएं जब तक वह हड्डी को न छू ले। यदि एस्पिरेट किया गया है, तो त्वचा के माध्यम से उसी प्रवेश स्थल का उपयोग बायोप्सी के लिए किया जा सकता है। हालाँकि, यदि केवल अस्थि मज्जा बायोप्सी की जा रही है या बड़ी बायोप्सी सुई के प्रवेश की अनुमति देने के लिए एस्पिरेट के बाद त्वचा चीरा का संकेत दिया जा सकता है। लगातार दबाव डालते हुए, सुई को आगे-पीछे घुमाते हुए कॉर्टेक्स में एक स्टाइल के साथ आगे बढ़ाएं। बायोप्सी सुई को पहले की गई आकांक्षा की तुलना में थोड़ा अलग कोण पर हड्डी में डाला जाना चाहिए।

एक बार जब सुई हड्डी में फंस जाए, तो स्टाइललेट हटा दें। सुई को आगे-पीछे घुमाते हुए मज्जा गुहा में एक से दो सेंटीमीटर आगे बढ़ाना जारी रखें। सुई में बायोप्सी नमूने की लंबाई निर्धारित करने के लिए स्टाइललेट को दोबारा डाला जा सकता है। सुई को निकालने के लिए, इसे आसपास की मज्जा और हड्डी से अलग करना होगा। सुई को सीधे बाहर न खींचें क्योंकि ऐसा करने से नमूना आसपास की मज्जा से जुड़ा रह सकता है और इसे सुई से निकालने से रोका जा सकता है। हटाने से पहले सुई को दक्षिणावर्त और वामावर्त दोनों दिशाओं में कई बार तीन सौ साठ डिग्री घुमाएँ। आसपास के मज्जा से नमूने को अलग करने को सुनिश्चित करने के लिए सुई को आगे-पीछे हिलाना चाहिए। घुमाते हुए सुई को धीरे-धीरे बाहर खींचें। सुई के दूरस्थ सिरे में एक रोगाणुहीन जांच डालकर सुई से नमूना निकालें और हब के माध्यम से नमूने को रोगाणुहीन धुंध या एक स्लाइड पर धकेलें।

मज्जा की पर्याप्तता के लिए नमूने का निरीक्षण करें। जब तक रक्तस्राव बंद न हो जाए तब तक बायोप्सी वाली जगह पर धुंध से दबाव डालें और पट्टी या प्रेशर ड्रेसिंग से ढक दें। रोगी को निर्देश दें कि ड्रेसिंग को अगले दिन हटाया जा सकता है और उन्हें घाव को पानी के संपर्क से तब तक बचाना चाहिए जब तक कि एक मजबूत खरोंच न बन जाए। बगल से किसी भी तरह के भारी रक्तस्राव की सूचना चिकित्सक को दी जानी चाहिए। रोगी को बायोप्सी स्थल पर एक से दो दिनों तक दर्द का अनुभव हो सकता है जिसे मौखिक दर्दनाशक दवाओं से नियंत्रित किया जा सकता है। रोगी को निर्देश दिया जाना चाहिए कि सामान्य से कुछ भी असामान्य होने पर चिकित्सक द्वारा तुरंत मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

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कभी-कभी, अस्थि मज्जा को एस्पिरेट नहीं किया जा सकता है। सूखी आकांक्षा सुई के प्रवेश के अपर्याप्त कोण के कारण हो सकती है। इस मामले में, दोबारा सुई लगाने का काम किया जाना चाहिए। सूखा नल अंतर्निहित अस्थि मज्जा रोगों, जैसे मायलोफाइब्रोसिस या कुछ हेमटोलोगिक घातकताओं के कारण भी हो सकता है। मुख्य नमूने को तोड़े बिना बायोप्सी सुई निकालना एक आम समस्या है। इस मामले में, यह सुनिश्चित करने के लिए बायोप्सी सुई को दोबारा डालें कि सुई को हटाने से पहले नमूना आसपास से अलग हो गया है, और सुई को घुमाते हुए धीरे-धीरे बायोप्सी सुई को निकालना सुनिश्चित करें। यदि नमूना बहुत छोटा है या इसमें बहुत अधिक कॉर्टेक्स और बहुत कम मज्जा है, तो एक अतिरिक्त बायोप्सी नमूना प्राप्त करने पर विचार करें।

अस्थि मज्जा एस्पिरेट और अस्थि मज्जा बायोप्सी की तैयारी में सहायता के लिए एक तकनीशियन अक्सर उपलब्ध होता है। एस्पिरेट स्मीयर बेडसाइड पर अनहेपरिनाइज्ड बोन मैरो एस्पिरेट से तैयार किया जा सकता है। नमूने में थक्का जमने से बचने के लिए यह जल्दी से किया जाना चाहिए। हेपरिनिज्ड सीरिंज में आगे के विश्लेषण के लिए अस्थि मज्जा एस्पिरेट को प्रयोगशाला में भी भेजा जा सकता है। कोर बायोप्सी नमूना एक बाँझ धुंध या एक स्लाइड पर एकत्र किया जाना चाहिए और मज्जा की पर्याप्तता के लिए निरीक्षण किया जाना चाहिए। एक वयस्क रोगी में बायोप्सी नमूने की लंबाई कम से कम दो सेंटीमीटर होनी चाहिए। यदि वांछित हो, तो बायोप्सी कोर की एक स्पर्श तैयारी की जा सकती है। स्पर्श तैयारी एक एस्पिरेट के साथ प्राप्त किए गए रूपात्मक विश्लेषण के समान अनुमति दे सकती है। स्पर्श तैयारी के बाद, अस्थि मज्जा बायोप्सी नमूना एक उचित बाँझ नमूना कंटेनर में रखा जाना चाहिए।

अस्थि मज्जा एस्पिरेट और बायोप्सी विभिन्न प्रकार के हेमटोलोगिक ऑन्कोलॉजी और अन्य रोग प्रक्रियाओं का आकलन करने में उपयोगी उपकरण हैं जिनमें मज्जा स्थान शामिल हो सकता है। रोगी की देखभाल और विवरण पर ध्यान देने से बहुमूल्य जानकारी मिल सकती है जो नियमित रक्त अध्ययन से उपलब्ध नहीं होती है।