न्यूमोपेरिटोनियम और बंद वेरेस सुई तकनीक की स्थापना: एक मानकीकृत चरण-द्वारा-चरण मार्गदर्शिका

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सिंहावलोकन

यद्यपि हाल के वर्षों में गैस रहित लैप्रोस्कोपी के संकेतों का विस्तार हुआ है,लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं का विशाल बहुमत अभी भी पर्याप्त सर्जिकल एक्सपोज़र प्राप्त करने के लिए कृत्रिम न्यूमोपेरिटोनियम पर निर्भर करता है।​ गैस लैप्रोस्कोपी में, न्यूमोपेरिटोनियम की स्थापना होती हैपहला और मूलभूत कदम​ जो पूरे ऑपरेशन की सफलता को निर्धारित करता है।

न्यूमोपेरिटोनियम शुरू करने से पहले, सर्जन को दो अपरिहार्य प्रारंभिक चरण पूरे करने होंगे:

उपकरण जांच: नियमित रूप से सत्यापित करें कि वेरेस सुई के सभी लुमेन पेटेंट हैं और स्प्रिंग - लोडेड तंत्र ठीक से काम करता है।

व्यक्तिगत मूल्यांकन: सर्जिकल निशानों और असामान्य रूप से चलने वाली सतही वाहिकाओं के लिए पेट की निचली दीवार विशेष रूप से पेरिअम्बिलिकल क्षेत्र {{1} का निरीक्षण करें। संबंधित प्रीऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों को एकीकृत करेंपेट की दीवार की मोटाई और सुप्रा{0}}जघन दूरी​ वेरेस सुई को व्यापक रूप से निर्धारित करने के लिएसम्मिलन स्थल, दिशा और अनुमानित गहराई।

I. पंचर साइट का चयन

1.1 अम्बिलिकस पसंदीदा साइट क्यों है?

न्यूमोपेरिटोनियम के लिए पंचर साइट आमतौर पर इसके स्थान से मेल खाती हैप्राथमिक ट्रोकार. नाभि, पेट की दीवार पर एक प्राकृतिक निशान के रूप में, सबसे कम रक्त वाहिकाओं वाला सबसे पतला क्षेत्र है। इसमें वस्तुतः कोई चमड़े के नीचे की वसा या मांसपेशी ऊतक नहीं होता है, और इसका शारीरिक संवहनी नेटवर्क विरल होता है। नतीजतन, इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव दोनों का जोखिम न्यूनतम है। इसके अलावा, नाभि संबंधी चीरा बिना किसी दृश्य घाव के ठीक हो जाता हैउत्कृष्ट कॉस्मेटिक परिणाम.

अधिकांश लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं में, ए10 मिमी चीरा​ पर बनाया गया हैनाभि केंद्र या उससे थोड़ा ऊपर/नीचे।प्राथमिक ट्रोकार के सुरक्षित स्थान के लिए इस स्तर पर स्तरित शरीर रचना की गहन समझ आवश्यक है।

1.2 बीएमआई के अनुसार सम्मिलन कोण को समायोजित करना

विभिन्न वजन के रोगियों में नाभि ऊतक की मोटाई काफी भिन्न होती है। वेरेस सुई सम्मिलन कोण को तदनुसार समायोजित किया जाना चाहिए:

1.3 विशेष परिस्थितियों के लिए साइट समायोजन

संक्रमित नाभि या पिछला गहरा घाव: पंचर यहीं पर बनाया जाना चाहिएनिचला नाभि किनारा.

बड़ा श्रोणि द्रव्यमान: यदि श्रोणि पर एक बड़े ट्यूमर का कब्जा है, तो पंचर साइट को स्थानांतरित किया जाना चाहिएनाभि के ऊपर.

अतिरिक्त सहायक पोर्ट: द्विपक्षीय उपकोस्टल क्षेत्र, द्विपक्षीय इलियाक फोसा, या मैकबर्नी बिंदु - को विशिष्ट शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के आधार पर लचीले ढंग से चुना गया।

पूर्व पेट की सर्जरी का इतिहास: एक सामान्य सिद्धांत के रूप में, पंचर साइट होनी चाहिएमूल निशान से 3 सेमी से अधिक या उसके बराबर दूरीसंभावित आंत्र से बचने के लिए।

द्वितीय. वेरेस सुई के डिजाइन सिद्धांत और पंचर तकनीक

2.1 द वेरेस नीडल: आठ दशकों से अधिक समय तक फैला एक क्लासिक डिजाइन

1938 में हंगेरियन सर्जन जानोस वेरेस द्वारा इसके आविष्कार के बाद से, बंद वेरेस सुई तकनीक बन गई हैन्यूमोपेरिटोनियम की स्थापना के लिए सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली विधियों में से एक।​ इसके सरल सुरक्षा डिज़ाइन में शामिल हैं:

पार्श्व पार्श्व वाले पोर्ट के साथ कुंद {{0}टिपयुक्त, खोखला स्टाइललेट: सुई हब के माध्यम से सूजन, सिंचाई और आकांक्षा की अनुमति देता है; पार्श्व {{0}पोर्ट बहु{{1}दिशात्मक संचालन को भी सक्षम करते हैं।

बेस पर स्प्रिंग - लोडेड सुरक्षा तंत्र: जब पेट की दीवार में प्रवेश के दौरान प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, तो स्टाइललेट तेज बाहरी प्रवेशनी में वापस आ जाता है। एक बार जब प्रवेशनी की नोक पेरिटोनियम को तोड़ती है और पेट की गुहा में प्रवेश करती है, तो प्रतिरोध गायब हो जाता है और स्प्रिंग कुंद स्टाइललेट को आगे की ओर तैनात कर देता है।यह तंत्र प्रभावी ढंग से तेज कैनुला टिप को अनजाने में पेट के अंदरूनी हिस्से को घायल करने से रोकता है।

2.2 अनिवार्य पूर्व -पंचर जांच

प्रत्येक उपयोग से पहले, निम्नलिखित जांच अवश्य की जानी चाहिए - उन्हें अपनी दिनचर्या का एक अनिवार्य हिस्सा बनाएं:

2.3 मानकीकृत पंचर प्रक्रिया

चरण 1: नाभि की सफाई और कीटाणुशोधन

जमा हुए मलबे और सीबम को हटाने के लिए गर्भनाल को एंटीसेप्टिक गॉज से अच्छी तरह साफ करें। अक्सर नजरअंदाज किया जाने वाला यह कदम ऑपरेशन के बाद घाव के संक्रमण को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।

चरण 2: त्वचा पर चीरा

नाभि किनारे के दोनों किनारों को पकड़ने के लिए त्वचा संदंश का उपयोग करें, और एक बनाएं~1 सेमी मध्य रेखा चीरानाभि पर स्केलपेल का उपयोग करके।

चरण 3: पेट की दीवार को ऊपर उठाना

त्वचा संदंश निकालें और उन्हें बदलेंतौलिया क्लैंप (बैकहॉस क्लैंप)​ नाभि की त्वचा के दोनों किनारों पर लगाया जाता है, सेफलाड को खींचते हुए। इससे पूर्वकाल पेट की दीवार और अंतर्निहित ओमेंटम और आंत के बीच की दूरी बढ़ जाती है, जिससे पंचर चोट का खतरा काफी कम हो जाता है।

चरण 4: वेरेस सुई सम्मिलन

सर्जन दाहिने हाथ में वेरेस सुई रखता है और इसे पेट की दीवार के लंबवत (या ऊपर निर्दिष्ट कोण पर) घूर्णन गति के साथ धीरे-धीरे आगे बढ़ाता है। जब सुई पूर्वकाल रेक्टस म्यान और पेरिटोनियम से होकर गुजरती है, तो एक अलग"प्रतिरोध की हानि" या "पॉप"​ महसूस होता है.इस बिंदु पर तुरंत आगे बढ़ना बंद करें।

वैकल्पिक सामान्य तकनीक: कुछ सर्जन बाएं हाथ से पेट की दीवार को पकड़ना पसंद करते हैं और सीधे घुमाते हुए दाहिने हाथ से वेरेस सुई डालते हैं। दोनों विधियाँ मान्य हैं; शुरुआती लोग उसे चुन सकते हैं जो बेहतर स्पर्श प्रतिक्रिया प्रदान करता है।

तृतीय. पेरिटोनियल गुहा में वेरेस सुई के प्रवेश की पुष्टि के लिए उद्देश्य संकेतक

ये हैसबसे महत्वपूर्ण सत्यापन चरणपूरी प्रक्रिया का. यहां तक ​​कि जब प्रतिरोध में कमी महसूस होती है, तो निम्नलिखित तरीकों से पुष्टि अनिवार्य है।

3.1 बुनियादी पुष्टिकरण विधियाँ

3.2 उन्नत सत्यापन विधियाँ (जब प्रतिरोध का नुकसान स्पष्ट नहीं है)

❶ आकांक्षा परीक्षण

सामान्य सेलाइन से भरी सिरिंज को वेरेस सुई से जोड़ें।

सबसे पहले, आकांक्षा: यदि कोई रक्त या आंत्र सामग्री वापस नहीं आती है, तो 5-10 मिलीलीटर सेलाइन इंजेक्ट करें।

व्याख्या:

✅ एस्पिरेट करने में असमर्थता के साथ चिकना इंजेक्शन → सुई की नोक पेरिटोनियल गुहा में सही ढंग से है।

❌ आकांक्षा रक्त या आंत्र सामग्री लौटाती है → आंत्र या प्रमुख वाहिका में चोट; ओपन सर्जरी में रूपांतरण के लिए तत्काल मूल्यांकन की आवश्यकता है।

❌ भारी या स्पंदनशील रक्तस्राव →ओपन लैपरोटॉमी में तत्काल रूपांतरण अनिवार्य है।

❷ ड्रॉप टेस्ट

सुई हब में प्लंजर के बिना एक सिरिंज बैरल संलग्न करें, या सीधे हब पर सेलाइन की कुछ बूंदें डालें। यदि तरल पदार्थ हैतेजी से पेट में खींचा गया​ नकारात्मक दबाव से, सुई की नोक सही ढंग से स्थित हो जाती है।

❸ अर्ली इनसफ़लेशन टेस्ट - स्वर्ण मानक जो हर शुरुआतकर्ता को अवश्य प्राप्त करना चाहिए

उपरोक्त परीक्षण केवल "गुहा" में प्रवेश की पुष्टि करते हैं, लेकिननिश्चित रूप से पुष्टि नहीं की जा सकती कि यह गुहा पेरिटोनियल गुहा है​ (यह एक इंटरमस्क्यूलर या प्रीपरिटोनियल स्पेस हो सकता है)। प्रारंभिक अपर्याप्तता परीक्षण अंतिम पुष्टि प्रदान करता है:

इनसफ़्लेशन ट्यूबिंग को कनेक्ट करें और सुरक्षा दबाव सीमा निर्धारित करें।

एक पर insufflation शुरू करो1 एल/मिनट की कम प्रवाह दर.

दबाव और प्रवाह रीडिंग के संयोजन का बारीकी से निरीक्षण करें:

चतुर्थ. इन्सुफ़लेशन पैरामीटर सेटिंग्स और इंट्रा-इन्सफ़्लेशन मॉनिटरिंग

4.1 इनसफ़्लेटर पर पैरामीटर सेटिंग्स

इंसफ़्लेशन से पहले, निम्नलिखित मुख्य पैरामीटर इंसफ़्लेटर पर पूर्व निर्धारित होने चाहिए:

शारीरिक सुरक्षा नोट: प्रारंभिक धीमा -इन्सफ्लेशन चरण महत्वपूर्ण है। यदि CO₂ पेट की गुहा में बहुत तेजी से भरता है, जिससे पेट के अंदर के दबाव में अचानक वृद्धि होती है, तो यह अवर वेना कावा को संकुचित कर सकता है, शिरा वापसी को कम कर सकता है, और कार्डियोपल्मोनरी फ़ंक्शन पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

4.2 अपर्याप्तता के दौरान असामान्यताओं को पहचानना

इंसफ़्लेशन के दौरान, यदि इंसफ़्लेटर रीडिंग यह दर्शाती हैइंट्रा-पेट का दबाव लगातार 13 mmHg से अधिक बना रहता है, यह निम्नलिखित संभावनाओं को इंगित करता है:

वेरेस सुई के किनारे के -पोर्ट ऊतक द्वारा बाधित होते हैं;

सुई की नोक की स्थिति बदल गई है (उदाहरण के लिए, पेट की दीवार के खिलाफ दबाया गया या ओमेंटम में एम्बेडेड);

इनसफ़्लेशन टयूबिंग प्रणाली में रुकावट है।

घुसपैठ को तुरंत रोका जाना चाहिए, और सुई की स्थिति को समायोजित किया जाना चाहिए या फिर से पंचर किया जाना चाहिए।

वी. निष्कर्ष

वेरेस सुई बंद तकनीक के लाभ प्रदान करती हैसरलता और समय दक्षता, जिससे यह लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में न्यूमोपेरिटोनियम की स्थापना के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि बन गई है। हालाँकि, इसकी अंतर्निहित कमी इसकी क्षमता हैरक्त वाहिकाओं या आंत्र से संबंधित चोटें।इसलिए, शुरुआती लोगों को नैदानिक ​​​​अभ्यास में सुरक्षित और आत्मविश्वास से भरे संचालन करने के लिए पंचर उपकरण की पूर्व जांच और व्यक्तिगत साइट चयन से लेकर मानकीकृत प्रविष्टि तकनीक, बहु-आयामी स्थिति सत्यापन और सटीक इनसफ्लेशन पैरामीटर नियंत्रण - तक पूरी प्रक्रिया के साथ पूरी तरह से परिचित होना चाहिए।