चिबा सुई का प्राथमिक पंचर अनुप्रयोग और परिचालन अनिवार्यताएँ

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परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी (पीटीसी) और इसके बाद परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक पित्त जल निकासी (पीटीबीडी/पीटीसीडी) प्रतिरोधी पीलिया के निदान और उपचार के लिए महत्वपूर्ण साधन हैं, औरचिबा सुईइस प्रक्रिया में "पहला ब्लेड" है।

प्रारंभिक पंचर के लिए चिबा सुई को क्यों प्राथमिकता दी जाती है?

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का व्यास केवल 2-4 मिमी (अक्सर फैलने पर 3-8 मिमी) होता है। 21जी या 22जी चिबा सुई का बाहरी व्यास बहुत छोटा (0.7-0.9 मिमी) है, जिससे पित्त नली की दीवार और यकृत पैरेन्काइमा को न्यूनतम नुकसान होता है, जिससे रक्तस्राव और पित्त रिसाव का जोखिम कम होता है। इसके अलावा, इसका खोखला लुमेन पित्त की आकांक्षा और पुष्टि करने या पित्त वृक्ष की कल्पना करने के लिए थोड़ी मात्रा में कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट करने के लिए पर्याप्त है।

मानक संचालन प्रक्रिया

• पोजिशनिंग और एनेस्थीसिया:​ रोगी पीठ के बल/बायीं ओर तिरछा लेटता है। पंचर बिंदु (पोर्टा हेपेटिस की ओर निर्देशित) के रूप में 7वीं-9वीं इंटरकोस्टल स्पेस पर दाहिनी मध्य {{1}एक्सिलरी लाइन निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड या फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करें, और यकृत कैप्सूल को स्थानीय एनेस्थीसिया दें।
• पंचर और पुष्टि:​ मरीज को सांस रोकने का निर्देश दें। 21जी/22जी चिबा सुई को पूर्व निर्धारित कोण पर डालें। यकृत पैरेन्काइमा तक पहुंचने पर, स्टाइललेट को हटा दें और धीरे-धीरे सुई को हटा दें, जबकि धीरे-धीरे एस्पिरेट करते हुए - सुनहरे रंग का {5}पीला पित्त देखें या सूक्ष्म {6}सिरिंज के साथ एस्पिरेटिंग पित्त पित्त नली में प्रवेश की पुष्टि करें।
• कोलेजनियोग्राफी:रुकावट स्थल, सीमा और अपस्ट्रीम पित्त नली के फैलाव को प्रदर्शित करने के लिए पीटीसी के लिए चिबा सुई के माध्यम से 2-5 एमएल पतला कंट्रास्ट एजेंट (उदाहरण के लिए, 30% मेगलुमिन डायट्रीज़ोएट) इंजेक्ट करें।
• गाइडवायर एक्सचेंज और ड्रेनेज स्थापना:चिबा सुई के माध्यम से पित्त नली में 0.018″ या 0.035″ माइक्रो-गाइडवायर डालें और इसे ग्रहणी में रुकावट से परे ले जाएं। चिबा सुई को हटा दें, एक पथ स्थापित करने के लिए क्रमिक रूप से फैलाएं, और बाहरी या आंतरिक {{6}बाहरी जल निकासी के लिए एक बहु {4} तरफ {{5} छेद जल निकासी कैथेटर रखें।

सावधानियाँ और जटिलताएँ

इंट्राहेपेटिक हेमेटोमा को रोकने के लिए एक ही पथ की 3 से अधिक बार जांच करने से बचें;

न्यूमोथोरैक्स से बचने के लिए पंचर बिंदु बहुत ऊंचा नहीं होना चाहिए, न ही कोलन पंचर से बचने के लिए बहुत कम होना चाहिए;

ऑपरेशन के बाद रक्तचाप, पेट के लक्षण और जल निकासी द्रव के रंग की निगरानी करें; हल्का पित्त रक्तस्राव अधिकतर स्वयं-सीमित होता है, जबकि बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए इंटरवेंशनल एम्बोलिज़ेशन की आवश्यकता होती है;

पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस ज्यादातर तब होता है जब जल निकासी कैथेटर के पार्श्व छेद पूरी तरह से पित्त नली के भीतर नहीं होते हैं और समय पर समायोजन की आवश्यकता होती है।

इस परिदृश्य में, चिबा सुई एक "गेटवे ओपनर" की भूमिका निभाती है - इसकी पतली, लचीली और अत्यधिक दृश्यमान विशेषताएं सीधे पीटीसी/पीटीबीडी की प्रारंभिक सफलता दर और सुरक्षा निर्धारित करती हैं।