https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

परिचय: पहला कदम संपूर्ण लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के भाग्य का निर्धारण क्यों करता है?

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी और पारंपरिक ओपन सर्जरी के बीच मूलभूत अंतरों में से एक इस तथ्य में निहित है कि यह अपने जोखिम के सबसे बड़े स्रोत को भी छुपाता है - पेट की गुहा में पहला प्रवेश "नियंत्रित अंधा पंचर" होना चाहिए। सांख्यिकीय आंकड़ों से पता चलता है कि लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान लगभग 40% से 50% गंभीर जटिलताएँ न्यूमोपेरिटोनियम की स्थापना और पहले पंचर डिवाइस के सम्मिलन के दौरान होती हैं। और वेरेस सुई (न्यूमोपेरिटोनियम सुई) वर्तमान में दुनिया भर में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली बंद पंचर विधि का मुख्य उपकरण है। इसकी प्रविष्टि तकनीक के मानकीकरण की डिग्री सीधे रोगियों के लिए सुरक्षा निचली रेखा और सर्जिकल टीम के लिए आत्मविश्वास की ऊपरी सीमा निर्धारित करती है।

वेरेस सुई का संरचनात्मक तर्क: यह "आँख बंद करके" फिर भी अपेक्षाकृत सुरक्षित क्यों रह सकता है?

सम्मिलन प्रौद्योगिकी की अवधारणा को समझने के लिए, पहले यह समझना होगा कि इस सुई को इस तरह से क्यों डिज़ाइन किया गया था। वेरेस सुई को शुरुआत में 1938 में हंगेरियन सर्जन जानोस वेरेस द्वारा प्रस्तावित किया गया था, और पुनरावृत्तियों के माध्यम से, यह अपने वर्तमान मानक रूप में विकसित हुआ है:

बाहरी तीक्ष्ण प्रवेशनी:पेट की दीवार की सभी परतों को छेदने के लिए जिम्मेदार। न्यूनतम ऊतक फाड़ सुनिश्चित करने के लिए कटिंग एज को सटीक रूप से पीसा जाता है।

इनर स्प्रिंग-लोडेड ब्लंट टिप कोर (ब्लंट स्टाइललेट):जब सुई की नोक को कोई प्रतिरोध नहीं मिलता है, तो आंतरिक कोर पीछे हट जाता है और तेज बाहरी आवरण उजागर हो जाता है; एक बार जब यह पेरिटोनियम में प्रवेश करता है और मुक्त उदर गुहा में प्रवेश करता है, तो प्रतिरोध तेजी से कम हो जाता है। आंतरिक स्प्रिंग ट्यूब के नुकीले सिरे को कवर करते हुए, कुंद टिप को बाहर धकेल देगा - यह वेरेस सुई की सच्ची "सुरक्षा आत्मा" है।

साइड होल डिज़ाइन:गैस सामने की सतह से बाहर निकलने के बजाय, सुई की नोक के समीपस्थ छोर के पास साइड छेद से निकलती है, जिससे आंत्र पथ जैसे नरम ऊतकों पर जेट जैसी चोट लगने का खतरा कम हो जाता है।

पूरी लंबाई:आमतौर पर 80-150 मिमी, बाहरी व्यास लगभग 2.5-5 मिमी। लुमेन CO₂ प्रवाह और यांत्रिक शक्ति दोनों को ध्यान में रखता है।

चरण-दर-चरण संचालन प्रक्रिया

चरण 0: ऑपरेशन से पहले मूल्यांकन और अंतर्विरोधों की जांच

त्वचा को छूने से पहले, यह पुष्टि करना आवश्यक है: क्या व्यापक पेट के आसंजन (एकाधिक लैपरोटोमी, पेरिटोनिटिस का इतिहास, विकिरण प्रेरित आंत्रशोथ) का इतिहास है? क्या पेट की बड़ी दीवार का हर्निया है? ऐसे मामलों में, वेरेस सुई क्लोजर पंचर विधि को एक सापेक्ष या पूर्ण विरोधाभास में डाउनग्रेड किया जाना चाहिए, और इसके बजाय हसन ओपन विधि पर विचार किया जाना चाहिए।

चरण 1: पेट की दीवार की स्थिति और "शीटिंग" - शारीरिक रूप से एक सुरक्षित दूरी बनाना

रोगी दोनों हाथों को मोड़कर लापरवाह स्थिति में लेट जाता है। मुख्य बिंदु यह है: नाभि के दोनों किनारों पर त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा को पकड़ने के लिए दो तौलिया क्लिप का उपयोग करें, और पेट की दीवार को ऊपर उठाएं, जिससे पेट की दीवार और पीछे की महाधमनी द्विभाजन और अवर वेना कावा के बीच एक कृत्रिम "वायु अंतराल" बन जाए। इस चरण के भौतिक महत्व पर अधिक जोर नहीं दिया जा सकता है। नाभि के ठीक नीचे उदर महाधमनी द्विभाजन का शारीरिक प्रक्षेपण क्षेत्र है। पेट की दीवार को खींचने से यह दूरी कुछ मिलीमीटर से कई सेंटीमीटर तक बढ़ सकती है।

बीएमआई वर्गीकरण के मुख्य बिंदु:सामान्य वजन या कम वजन वाले रोगियों में, महाधमनी द्विभाजन लगभग सीधे नाभि के नीचे होता है; जबकि बीएमआई > 30 वाले मोटे रोगियों में, नाभि वास्तव में द्विभाजन से 2-3 सेमी नीचे स्थित होती है। इस बिंदु पर, अधिक ऊर्ध्वाधर (90 डिग्री के करीब) सुई प्रविष्टि कोण का उपयोग किया जा सकता है।

चरण 2: चीरा निर्माण और सुई सम्मिलन कोण

नाभि के निचले किनारे (या ऊपरी किनारे, सर्जन की पसंद और शारीरिक विविधता के आधार पर) पर 2{3}}3 मिमी का चीरा लगाएं। प्रावरणी परत तक चमड़े के नीचे के ऊतकों को धीरे से अलग करने के लिए हेमोस्टैट का उपयोग करें। वेरेस सुई को पेन जैसी पकड़ (डार्ट ग्रिप) में रखा जाता है - अंगूठे और तर्जनी सुई के हैंडल को पकड़ते हैं, जबकि अनामिका और छोटी उंगली हल्के से पेट की दीवार पर आधार की तरह टिकी होती हैं।

सामान्य वज़न:सुई डालने की दिशा पेट की दीवार की ऊर्ध्वाधर रेखा से लगभग 45 डिग्री होनी चाहिए और श्रोणि गुहा की ओर झुकी होनी चाहिए ताकि सुई की नोक को सीधे गहराई में प्रवेश करने से पहले कुछ समय के लिए पेट की दीवार के अंदर "रेंगने" से रोका जा सके।

मोटापे से ग्रस्त रोगी:ऊर्ध्वाधर सम्मिलन के लिए यह 90 डिग्री के करीब होना चाहिए, क्योंकि मोटी चमड़े के नीचे की वसा परत पहले से ही झुकी हुई है। यदि इसे और अधिक झुकाया जाता है, तो सुई का मार्ग वसा परत के भीतर विचलित हो जाएगा, जिससे विफलता दर में वृद्धि होगी।

चरण 3: "डबल खालीपन अनुभूति" और "डबल क्लिकिंग ध्वनि" का अनुभव करें

यह केवल कुछ सेकंड तक चलने वाले पूरे ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण क्षण है:

सुई की नोक डर्मिस और चमड़े के नीचे की वसा के माध्यम से कटती है → रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी (घने प्रतिरोध का पहला दौर) के पूर्वकाल म्यान का सामना करती है।

जैसे ही यह प्रावरणी से गुजरता है, उंगलियां विफलता की पहली भावना का अनुभव करती हैं, जबकि स्प्रिंग तंत्र के पहले "क्लिक" को सुनते/महसूस करते हैं।

लगभग 0.5-1 सेमी तक लगातार आगे बढ़ना जारी रखें, और पेरिटोनियम से गुजरने पर, विफलता की दूसरी भावना और दूसरे क्लिक का सामना करें।

⚠️महत्वपूर्ण सिद्धांत:सुई का वह भाग जो उदर गुहा में प्रवेश करता है, केवल 2-3 सेमी लंबा होना चाहिए। कभी भी पूरी सुई की शाफ्ट को अंदर तक न धकेलें - अधिक गहराई से बिना किसी लाभ के केवल आंतों में छेद होने का खतरा बढ़ जाएगा।

चरण 4: तीन-चरणीय स्थिति निर्धारण सत्यापन (वैकल्पिक नहीं, अनिवार्य)

यह सबसे घातक कदम भी है जिसे शुरुआती लोग नज़रअंदाज़ कर देते हैं - स्थिति की पुष्टि करने से पहले कभी भी वायु आपूर्ति चालू न करें:

परीक्षण संचालन सही अर्थ परीक्षण वापस लेना रक्त, आंतों की सामग्री, या मूत्र के बिना 5 एमएल सिरिंज वापस खींचें=रक्त वाहिकाओं या अंगों में प्रवेश नहीं करना। ड्रॉपलेट परीक्षण (हैंगिंग ड्रॉप) सिरिंज का टेल वाल्व खोलें और सामान्य सेलाइन की 1 बूंद टपकाएं। बूंद को सिरिंज गुहा में "चूसा" जाता है=उदर गुहा में नकारात्मक दबाव मौजूद होता है। प्रारंभिक मुद्रास्फीति दबाव न्यूमोपेरिटोनियम मशीन से कनेक्ट करें, 1 एल/मिनट की कम प्रवाह दर पर शुरू करें। प्रारंभिक दबाव 8-10 mmHg=से कम या उसके बराबर, पेट की गुहा में सबसे अधिक संभावना है।

साक्ष्य आधारित चिकित्सा अनुसंधान से संकेत मिलता है कि 10 एमएमएचजी से कम की प्रारंभिक मुद्रास्फीति दबाव रीडिंग सबसे विश्वसनीय एकल संकेतक है (संवेदनशीलता और नकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य दोनों 100% तक पहुंचते हैं), जबकि पानी की बूंद परीक्षण की संवेदनशीलता केवल 50% है, और इस पर अकेले भरोसा नहीं किया जा सकता है।

चरण 5: नियंत्रित मुद्रास्फीति और पैल्पेशन पुष्टिकरण

सत्यापन के बाद, CO₂ प्रवाह दर को 2-4 L/मिनट तक बढ़ा दिया गया, लक्ष्य न्यूमोपेरिटोनियम दबाव 12-15 mmHg (वयस्कों के लिए) था। इस अवधि के दौरान, हाथों से लगातार पेट पर आघात किया गया - सममित कर्ण विस्तार सबसे सहज प्रतिक्रिया थी।

सारांश

वेरेस सुई सम्मिलन तकनीक का सार "एक विशिष्ट बिंदु ढूंढना" नहीं है, बल्कि एक बंद लूप प्रणाली है जिसमें परस्पर जुड़ी शारीरिक समझ → भौतिक संचालन → एकाधिक सत्यापन की एक श्रृंखला शामिल है। प्रत्येक चरण को मानकीकृत किया जा सकता है, और इसे मानकीकृत किया जाना चाहिए - क्योंकि यह न केवल आंतों और रक्त वाहिकाओं की रक्षा करता है, बल्कि सर्जन के करियर की भी रक्षा करता है।