- अंतःस्रावी पहुंच सुई + शिष्टाचार: जब नसें गायब हो जाती हैं, तो अस्थि मज्जा अंतिम शेष रक्त वाहिकाएं बन जाती है।

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) और पीडियाट्रिक एडवांस्ड लाइफ सपोर्ट (पीएएलएस) दिशानिर्देशों में एक अलिखित नियम है: यदि शिरापरक पहुंच 90 - 120 सेकंड के भीतर स्थापित नहीं की जा सकती है, तो एक वैकल्पिक मार्ग शुरू किया जाना चाहिए - और पतन के झटके, कार्डियक अरेस्ट और कई चोटों से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव जैसे परिदृश्यों में, परिधीय नसों को "ढूंढना मुश्किल" नहीं होता है, बल्कि बिल्कुल भी मौजूद नहीं होता है (ध्वस्त रक्त वाहिकाओं, निम्न रक्तचाप, त्वचा की सूजन और गंभीर जलन के कारण) संकुचन)। इस बिंदु पर, आईओ सुई एक "वैकल्पिक" नहीं है, बल्कि उस समय उपलब्ध एकमात्र व्यवहार्य इंट्रावास्कुलर पहुंच है।

1. अस्थि मज्जा गुहा का उपयोग "रक्त वाहिका" के रूप में क्यों किया जा सकता है?

अस्थि मज्जा गुहा के भीतर साइनसॉइडल नसें सीधे तौर पर नसों के बराबर नहीं होती हैं, लेकिन वे गुहाओं के एक बड़े, कम प्रतिरोध नेटवर्क के माध्यम से केंद्रीय परिसंचरण से जुड़ी होती हैं। मज्जा गुहा में औषधियाँ/तरल पदार्थ इंजेक्ट करने के बाद:

प्रभावकारिता का समय≈ केंद्रीय शिरापरक प्रशासन (आमतौर पर एक परिसंचरण प्रतिक्रिया 30-60 सेकंड के भीतर देखी जानी चाहिए)

क्रिस्टल, कोलाइड्स, संपूर्ण रक्त/रक्त उत्पाद, एपिनेफ्रिन, अमीन वैसोप्रेसर्स, शामक, एंटीबायोटिक दवाओं से युक्त किया जा सकता है - लगभग सभी IV दवाओं को IO के माध्यम से भी प्रशासित किया जा सकता है।

शारीरिक रूप से, अस्थि मज्जा गुहा परिधीय नसों के विपरीत एक "गैर - ढहने योग्य कठोर स्थान" - है जो सदमे से संकुचित हो सकता है, यही कारण है कि गंभीर हाइपोवोल्मिया के मामलों में, आईओ वास्तव में IV की तुलना में अधिक विश्वसनीय है।

द्वितीय. पांच "आवश्यक आईओ का उपयोग करें" युद्धक्षेत्र

परिदृश्य: IV विफल क्यों होता है? आईओ का मूल्य

अस्पताल से बाहर{{1}अस्पताल से बाहर / अस्पताल में हृदय गति रुकना: कोई नाड़ी नहीं → परिधीय नसें नष्ट हो जाती हैं; लंबे समय तक सीपीआर स्थिति बनाए रखना मुश्किल है और रक्त वाहिकाओं को छूने में असमर्थ है। टिबियल प्रॉक्सिमल को 10 सेकंड के भीतर पंचर किया जा सकता है, और दवाएं सीधे केंद्रीय परिसंचरण में प्रवेश कर सकती हैं।

गंभीर आघात / हाइपोवोलेमिक शॉक (खून की कमी का झटका): बड़े पैमाने पर द्रव पुनर्जीवन + रक्तचाप का पतन → नसें गायब हो जाती हैं; खराब रोशनी वाला बाहरी वातावरण। नाड़ी को टटोलने की जरूरत नहीं; बस हड्डी को छूना ही काफी है - हड्डियाँ छुपेंगी नहीं।

बाल चिकित्सा आपात स्थिति: शिशुओं और छोटे बच्चों की नसें बेहद पतली होती हैं और रक्त की मात्रा केवल ~70-80 एमएल/किग्रा होती है। IV प्रयासों में रक्त हानि के समय जितना ही समय लगता है। PALS पसंदीदा तीव्र पहुंच मार्ग के रूप में स्पष्ट रूप से IO का समर्थन करता है; टिबियल समीपस्थ सबसे स्थिर है।

बड़े क्षेत्र में जलन / गंभीर सूजन / मोटापा: शरीर की सतह पर विकृत निशान, सूजन के कारण नसें धुंधली या जली हुई। शरीर की सतह की अनिश्चितता को दरकिनार करते हुए IO को "एक कठोर क्षेत्र में नीचे की ओर पंचर किया जाना चाहिए"।

आपदा/सैन्य बचाव/परिवहन के दौरान: ऊबड़-खाबड़ वातावरण, कर्मियों की थकान, सीमित उपकरण। मैनुअल आईओ (स्प्रिंग/रोटेशनल) बिजली की आपूर्ति के बिना काम कर सकता है और पर्यावरणीय हस्तक्षेप के प्रति सबसे अधिक प्रतिरोधी है।

चिकित्सकीय रूप से, एक आम कहावत है: "आईओ अच्छे आईवी की जगह नहीं लेता है, लेकिन जब अच्छा आईवी अनुपस्थित होता है, तो आईओ रोगी के जीवन के लिए कुछ समय वापस खरीद सकता है।"

तृतीय. तीन IO ड्राइवर आर्किटेक्चर के पीछे सामान्य आवश्यकता: पिन मजबूत होने चाहिए।

आज, क्लिनिकल IO पारिस्थितिकी तंत्र को तीन मुख्य मार्गों में विभाजित किया गया है। हालाँकि, चाहे कोई भी रास्ता चुना जाए, सुई की यांत्रिक विश्वसनीयता ही अंतिम सीमा है:

ए. मैनुअल / जमशीदी-शैली (मैनुअल / जमशीदी-प्रकार)

सर्जन हैंडल पकड़ता है, सुई को हड्डी की सतह में लंबवत डालता है, और इसे लकड़ी के पेंच को कसने की तरह - आगे की ओर घुमाता है। इसके फायदे शांत, वायरलेस और सबसे सस्ते हैं; घातक कमज़ोरी यह है कि अत्यधिक घनी वयस्क हड्डी के लिए, बहुत अधिक बांह की ताकत और हाथ के प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, और जब थकान होती है, तो टॉर्क अस्थिर हो जाता है → फिसल जाता है → सुई झुक जाती है / हड्डी की सतह पर एक नाली खोद दी जाती है → विफलता।

बी. बैटरी से संचालित ड्रिल प्रकार (संचालित/ईज़ी से संचालित/आईओ शैली)

पुन: प्रयोज्य बैटरी हैंडल डिस्पोजेबल सुई समूह को पकड़ सकता है। ट्रिगर मोटर को सक्रिय करता है, जो घूमता है और आगे बढ़ता है। उच्च सफलता दर (साहित्य में रिपोर्ट ~95%) के साथ, सम्मिलन समय को 10 सेकंड से भी कम समय तक संपीड़ित किया जा सकता है। हालाँकि, सुई बॉडी के लिए आवश्यकताएँ इस प्रकार हैं: टॉर्क ट्रांसमिशन के कारण हब ट्यूब बॉडी से अलग नहीं होना चाहिए, न ही कोर को पीछे हटने की अनुमति देनी चाहिए - सभी इंटरफ़ेस कनेक्शन मरोड़ के प्रतिरोधी होने चाहिए।

सी. स्प्रिंग-लोडेड (स्प्रिंग-सक्रिय / बड़ा प्रकार)

ट्रिगर खींचने से संग्रहीत स्प्रिंग ऊर्जा निकलती है, जिससे सुई "धमाके" के साथ कॉर्टेक्स में छेद कर जाती है। इसका फायदा यह है कि यह बेहद तेज और बैटरी मुक्त है; नुकसान यह है कि प्रभाव बल महत्वपूर्ण है → सुई के शरीर को कोर को मोड़ने, चपटा करने या पीछे हटाने के बिना क्षणिक अक्षीय भार का सामना करना होगा।

तीनों एक ही लक्ष्य की ओर अभिसरण कर रहे हैं: IO पिन महत्वपूर्ण क्षणों में जटिल भार का सामना करता है - अक्षीय दबाव + घूर्णी टोक़ + रुक-रुक कर प्रभाव + हड्डी के मलबे का घर्षण - और यह झुक नहीं सकता है, कोर को पीछे नहीं खींच सकता है, अवरुद्ध नहीं हो सकता है, और टूट नहीं सकता है।

चतुर्थ. "प्रतिरोध की हानि" का अनुभव: उपकरण को उपयोगकर्ता की सहायता करनी चाहिए और कोई व्यवधान नहीं पैदा करना चाहिए।

IO के लिए सफलता का सूचक "रक्त प्रवाह को वापस देखना" नहीं है (केवल 80-85% को सफलतापूर्वक निकाला जा सकता है; गलत स्थिति में निकालने में विफलता), बल्कि:

प्रतिरोध का अचानक नुकसान (पॉप / स्पर्श संवेदना में अचानक परिवर्तन): स्पर्श संवेदना जो कॉर्टेक्स के टूटने के समय होती है।

सुई सीधी खड़ी हो सकती है (बाहर निकाले बिना हड्डी की सतह पर सीधी रह सकती है)।

तीव्र सेलाइन इन्फ्यूजन (फ्लश टेस्ट) में कोई उभार नहीं।

इन तीन बिंदुओं में, सुई की कठोरता, सुई की नोक के किनारे की साफ कटिंग (ट्यूब के उद्घाटन तक हड्डी के मलबे के बिना), और कोर पाइप फिट का शून्य ढीलापन यह निर्धारित करता है कि क्या संवेदना "शोर" से अभिभूत है। एक मुड़ी हुई, अवरुद्ध, या अस्थिर आईओ सुई एक गलत गिरावट पैदा करेगी (हड्डी की सतह खांचे से खुरच गई है, सच्ची पैठ नहीं) या कोई बूंद नहीं (सुई की नोक घिस गई है, जिससे कॉर्टिकल सतह पर फिसलन हो सकती है), जिससे सीधे {{2} प्रवेश या बार-बार प्रयास - हो जाएगा और रोगी कार्डियक अरेस्ट के चौथे मिनट में है।

वी. बाल चिकित्सा: गलतियाँ करने में सबसे कम सक्षम समूह

बच्चे के टिबिया के समीपस्थ सिरे पर कॉर्टिकल हड्डी केवल 1-2 मिमी मोटी हो सकती है, और मज्जा गुहा का पूर्वकाल - पीछे का व्यास भी अपेक्षाकृत उथला होता है। इस क्षेत्र में IO सुई के डिज़ाइन के मुख्य बिंदु बन गए हैं:

गहराई को सीमित करने वाला तंत्र (समायोज्य रिटेनिंग रिंग/स्टेप्ड सुई ज्योमेट्री): शारीरिक रूप से अधिक गहराई को रोकता है।

बढ़िया विशिष्टताएँ लेकिन निरंतर (15जी/18जी संक्रमण खंड पर व्यास में क्रमिक कमी)।

संवेदना प्रवर्धन: सुई को साफ-सुथरा काटा जाना चाहिए - सुस्त=अधिक बल लगाया जाना चाहिए=जो पतली डर्मिस से आगे निकल जाए=संयुक्त/विकास प्लेट क्षेत्र में।

यही कारण है कि आईओ सुइयां केवल "छोटी ट्यूब वाली एक ही प्रकार की सुई" नहीं हैं: बाल चिकित्सा विनिर्देश एक स्वतंत्र ज्यामितीय प्रणाली बनाते हैं।

निष्कर्ष

आईओ सुई के नैदानिक ​​तर्क को एक वाक्य में संक्षेपित किया जा सकता है: इसका अस्तित्व "सुई पंचर तकनीक" के लिए नहीं है, बल्कि "नस न मिलने पर दवा देने में असमर्थ होने" की एकल बिंदु विफलता को खत्म करने के लिए है। उस 90 {2 }सेकंड की खिड़की के भीतर, सुई की कठोरता, ब्लेड की काटने की क्षमता, कोर मार्ग फिट की जकड़न, और सतह की चिकनाई - ये माइक्रोन- स्तर के पैरामीटर जिन्हें मैनर्स ने गर्दन की कमी, डाई फोर्जिंग, पीसने और इलेक्ट्रोलाइटिक पॉलिशिंग के माध्यम से कार्यशाला में बंद कर दिया - नैदानिक ​​​​सफलता और बार-बार विफलता के बीच विभाजन रेखा है। उपकरण को मैनुअल/इलेक्ट्रिक ड्रिल/स्प्रिंग के रूप में चुना जा सकता है, लेकिन "सुई का मुड़ना नहीं, अवरुद्ध नहीं होना, फिसलना नहीं, ढीला नहीं होना" सभी विकल्पों के लिए सामान्य शर्त है।