दर्द बिंदु: एक-साइट मानसिकता की कीमत मिनटों में होती है

अधिकांश प्रदाता समीपस्थ टिबिया आईओ सीखते हैं और वहीं रुक जाते हैं। प्रशिक्षण में, समीपस्थ टिबिया शांत होता है, पुतला पतला होता है, और ड्रिल हमेशा "पॉप" होती है। हकीकत तो और भी गड़बड़ है. मरीज को द्विपक्षीय फीमर फ्रैक्चर है। टिबिया जल गया है. पिछले आईओ को 20 घंटे पहले वहां रखा गया था। पैल्विक रक्तस्राव टिबिया प्रवाह को सैद्धांतिक रूप से स्वीकार्य बनाता है लेकिन चिकित्सकीय रूप से विचलित करने वाला होता है क्योंकि पुनर्जीवन के दौरान पैर हिलता रहता है। जो टीमें केवल एक साइट को जानती हैं वे डिफ़ॉल्ट रूप से "टिबिया को फिर से आज़माएं" या "आईवी का शिकार करते रहें", और जब क्रैश कार्ट आधा खुला रहता है तो मरीज की हालत बिगड़ जाती है।

गहरी समस्या ज्ञान की नहीं है, बल्कि इन्वेंट्री की है। कई ट्रॉलियां केवल टिबिया सुइयां ले जाती हैं: गुलाबी 15 मिमी, नीली 25 मिमी, शायद पीली 45 मिमी। लेकिन ह्यूमरस किट, स्टर्नम किट और डिस्टल फीमर विकल्प गायब हैं। इसलिए जब प्रदाता को सही साइट का पता हो तब भी सहीअंतःस्रावी सुई का आकार​बैग में नहीं है.

सिद्धांत: साइट परिवर्तन प्रवाह और सुरक्षा, फार्माकोलॉजी नहीं

कोई भी दवा जो IV पर काम करती है, IO पर काम करती है। एपिनेफ्रिन, एमियोडैरोन, रोकुरोनियम, बाइकार्बोनेट, लैक्टेटेड रिंगर, पैक्ड लाल कोशिकाएं {{1}सभी मज्जा साइनसॉइड से केंद्रीय परिसंचरण तक पहुंचते हैं। साइट के अनुसार क्या परिवर्तन होते हैं:

केंद्रीय शिराओं से दूरी,

मज्जा गुहा का आकार,

आसन्न संरचनाओं के लिए जोखिम,

आघात में स्थलचिह्न लगाने में आसानी,

देखभाल के दौरान लाइन कितनी आसानी से लगी रहती है।

समीपस्थ ह्यूमरस केंद्रीय परिसंचरण के करीब है और दबाव में प्रति घंटे कई लीटर तक प्रवाहित हो सकता है। प्रॉक्सिमल टिबिया विश्वसनीय, सुरक्षित और बाल चिकित्सा अनुकूल है। स्टर्नम सबसे तेज़ है लेकिन अक्षम्य है केवल {{3}वयस्कों के लिए ही, विशेष उपकरण, मीडियास्टिनल जोखिम। बाल चिकित्सा में डिस्टल फीमर का उपयोग कम किया जाता है, लेकिन टिबिया अनुपलब्ध होने पर एक बड़ी गुहा और अच्छा प्रवाह प्रदान करता है।

साइट और सुई के आकार के अनुसार डिवाइस कक्षाएं

• टिबिया किट: गुलाबी 15 मिमी (3-39 किग्रा), नीला 25 मिमी (3 किग्रा/वयस्क औसत ऊतक से अधिक या उसके बराबर), मोटे बछड़े के लिए कभी-कभी पीला 45 मिमी।
• ह्यूमरस किट: आमतौर पर नीला 25 मिमी या पीला 45 मिमी; वयस्कों को आमतौर पर 45 मिमी की आवश्यकता होती है क्योंकि डेल्टॉइड/ऊतक की गहराई अधिक होती है।
• स्टर्नम किट: फास्ट-1 शैली, 15/25/45 मिमी तर्क द्वारा आकार नहीं; यह एक निश्चित वयस्क मनुब्रियम प्रणाली है।
• डिस्टल फीमर किट: बड़े बच्चों में 25 मिमी, बड़े बच्चों/किशोरों में 45 मिमी; घुटने के स्थिरीकरण की आवश्यकता है।
• डिस्टल टिबिया किट: उपयोगी जब समीपस्थ साइटें विरोधाभासी होती हैं; ग्रोथ प्लेट, माइंड सफ़ीनस नस से बचें।
• गलती "IO सुई" को एक SKU मान रही है। यह वास्तव में है: साइट + गेज + लंबाई + स्टेबलाइज़र।

हाथ-पर: मील का पत्थर और लंबाई एक साथ

• समीपस्थ टिबिया: पैर फैला हुआ, 1-2 सेमी औसत दर्जे का और समतल सतह पर टिबियल ट्यूबरोसिटी के ठीक नीचे। गुलाबी या नीला. हड्डी के संपर्क में आने पर, त्वचा के ऊपर कम से कम 5 मिमी का एक काला निशान अवश्य रहना चाहिए।
• समीपस्थ ह्यूमरस: हाथ पेट पर, कंधा अंदर की ओर घुमा हुआ, बड़ा ट्यूबरकल खुला हुआ। सर्जिकल गर्दन से 1 सेमी ऊपर डालें। वयस्क: पीला 45 मिमी सामान्य है। बाद में अपहरण को सीमित करें अन्यथा लाइन मुड़ जाएगी/उखड़ जाएगी।
• डिस्टल फीमर: घुटना फैला हुआ, पटेला से 1 सेमी ऊपर और 1-2 सेमी औसत। बाल चिकित्सा सदमे के लिए अच्छा है. घुटने को सुरक्षित करें; फ्लेक्सन सुई फेंकता है.
• उरास्थि: केवल अनुमोदित स्टर्नल डिवाइस के साथ, स्टर्नल नॉच से 1 सेमी नीचे, केवल वयस्क, बच्चों में कभी नहीं।

फ़ील्ड अनुभव: ह्यूमरस रेखा जो विफल होती रही

आघात से पीड़ित 54 साल के गिरफ्तार मरीज को 25 मिमी का नीला ह्यूमरस आईओ मिलता है। फ्लश ठीक है, फिर छाती का संकुचन जारी रहता है, वायुमार्ग के काम के दौरान हाथ का अपहरण हो जाता है, और प्रवाह समाप्त हो जाता है। क्रू सोचता है "ख़राब हड्डी।" दरअसल कैथेटर झुक गया और हब हिल गया। बॉक्स में एक वाणिज्यिक स्टेबलाइज़र था लेकिन अप्रयुक्त। पाठ:यदि सुरक्षा की अनदेखी की जाती है तो साइट का चयन विफल हो जाता है. कंधे हिलने तक ह्यूमरस बढ़िया रहता है। घुटने के मुड़ने तक डिस्टल फीमर बढ़िया रहता है। पैर में फ्रैक्चर होने तक टिबिया बहुत अच्छा है।

एक अन्य फ़ील्ड पैटर्न: प्रदाता ह्यूमरस में नीले रंग का उपयोग करते हैं क्योंकि "नीला रंग वयस्क है।" लेकिन कई वयस्कों को वहां पीले रंग की ज़रूरत होती है। सुई हड्डी को छूती है, कोई काली रेखा नहीं दिखती, वे वैसे भी ड्रिल करते हैं-सुई बहुत छोटी है, चमड़े के नीचे की सीट, एक्सट्रावासेशन।

सारांश: पहुंच एक प्रणाली है, छेद नहीं

आघात पैटर्न, रोगी के आकार और देखभाल वर्कफ़्लो के आधार पर साइट चुनें:

छाती में संकुचन के साथ हृदय गति रुकना → टिबिया या स्टर्नम ह्यूमरस की तुलना में कम परेशान कर सकता है,

पेल्विक/पेट में रक्तस्राव → ह्यूमरस को अक्सर टिबिया से अधिक प्राथमिकता दी जाती है,

खराब नसों के साथ बाल चिकित्सा आघात → समीपस्थ टिबिया प्रथम, डिस्टल फीमर द्वितीय,

द्विपक्षीय पैर का आघात → ह्यूमरस।

सुई का आकार साइट के अनुसार होता है। टिबिया अक्सर 15/25 मिमी होता है। ह्यूमरस प्राय: 25/45 मिमी का होता है। स्टर्नम की अपनी प्रणाली है।

आउटलुक और सिफ़ारिशें

ईएमएस और ईडी को स्टॉक करना चाहिएमल्टी-साइट आईओ पॉड्स, टिबिया नहीं-केवल किट। प्रशिक्षण में सालाना कम से कम तीन साइटें शामिल होनी चाहिए। दस्तावेज़ीकरण में साइट, गेज, लंबाई, देखा गया गहराई का निशान, पॉप महसूस, फ्लश परिणाम और उपयोग किए गए स्टेबलाइज़र को रिकॉर्ड करना होगा। भविष्य के दिशानिर्देश संभावित रूप से साइटों को परिदृश्य के आधार पर रैंक करेंगे: गिरफ्तारी, आघात, जलन, नवजात, बेरिएट्रिक -न कि केवल "बाल चिकित्सा बनाम वयस्क।"