लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बारे में क्या?

(4) सर्जिकल प्रक्रियाएं

① न्यूमोपेरिटोनम बनाएं। गर्भनाल फोसा के निचले मार्जिन के साथ लगभग 10 मिमी लंबा एक चाप चीरा बनाया जाता है। यदि निचले पेट का ऑपरेशन किया गया है, तो मूल सर्जिकल निशान से बचने के लिए त्वचा को गर्भनाल के ऊपरी किनारे पर काटा जा सकता है।

सर्जन और प्रथम सहायक तौलिया संदंश के साथ गर्भनाल फोसा के दोनों ओर से पेट की दीवार को उठाते हैं। दाहिने अंगूठे के साथ सर्जन, उदर गुहा में न्यूमोपेरिटोनम सुई (वेरेस सुई), कलाई बल, लंबवत या थोड़ा तिरछा श्रोणि गुहा धारण करने वाली तर्जनी।

पंचर की प्रक्रिया में, सुई प्रावरणी और पेरिटोनियम से दो बार टूट गई। निर्धारित करें कि क्या टिप उदर गुहा में प्रवेश कर गया है। इसे सामान्य खारा के साथ एक सिरिंज से जोड़ा जा सकता है। जब टिप उदर गुहा में होती है, तो दबाव नकारात्मक होता है। जब न्यूमोपेरिटोनम मशीन जुड़ी होती है, अगर फुलाए जाने वाला दबाव 1.73kPa से अधिक नहीं होता है, तो यह इंगित करता है कि न्यूमोपेरिटोनम सुई उदर गुहा में है। मुद्रास्फीति की शुरुआत में बहुत तेज नहीं होना चाहिए, कम प्रवाह वाली मुद्रास्फीति का उपयोग, 1 ~ 2L प्रति मिनट।

उसी समय, न्यूमोपेरिटोनियो मशीन के इंट्रापेरिटोनियल दबाव का निरीक्षण करें, और फुलाते समय दबाव 1.73kPa से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि दबाव बहुत अधिक है, तो न्यूमोपेरिटोनियो सुई की स्थिति गलत है या संज्ञाहरण बहुत उथला है और मांसपेशियों को पर्याप्त आराम नहीं मिलता है। उचित समायोजन किया जाना चाहिए। जब पेट का उभार शुरू होता है और लीवर की सुस्ती की सीमा गायब हो जाती है, तो इसे पूर्व निर्धारित मूल्य (1.73-2.00केपीए) तक पहुंचने तक उच्च प्रवाह स्वचालित इन्फ्लेटेबल में बदला जा सकता है। इस समय, inflatable 3 ~ 4L है, रोगी का पेट पूरी तरह से उठा हुआ है, और ऑपरेशन शुरू किया जा सकता है।

गर्भनाल न्यूमोपेरिटोनम सुई पर तौलिया संदंश के साथ पेट की दीवार को उठा लिया गया था, और पंचर के लिए 10 मिमी ट्रोकार का उपयोग किया गया था। पहले पंचर में कुछ "अंधापन" था, जो लैप्रोस्कोपी में एक खतरनाक कदम था, और अतिरिक्त देखभाल की जानी चाहिए। ट्रोकार को धीरे-धीरे घुमाएं और एकसमान बल के साथ सुई में प्रवेश करें। जब यह उदर गुहा में प्रवेश करता है, तो प्रतिरोध के अचानक गायब होने की अनुभूति होती है। जब बंद वायु वाल्व खोला जाता है, तो गैस निकल सकती है, जिसका अर्थ है कि पंचर सफल है। उदर गुहा में निरंतर दबाव बनाए रखने के लिए न्यूमोपेरिटोनम को कनेक्ट करें। फिर लेप्रोस्कोप डाला गया और लेप्रोस्कोप की देखरेख में प्रत्येक बिंदु पर पंचर किया गया।

आम तौर पर, पंचर को xiphoid प्रक्रिया से 2cm नीचे बनाया गया था, और 10mm प्रवेशनी को डिस्चार्ज हुक, क्लिप और अन्य उपकरण प्रदान करने के लिए रखा गया था; एक 5 मिमी ट्रोकार पंचर को सही मिडक्लेविकुलर लाइन के कॉस्टल मार्जिन से 2 सेमी नीचे या रेक्टस एब्डोमिनिस और पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के कॉस्टल मार्जिन के नीचे क्रमशः 2 सेमी नीचे बनाया गया था, एक रिंस डिवाइस और एक पित्ताशय की थैली फिक्सेशन क्लैंप के सम्मिलन के लिए। इस बिंदु पर, कृत्रिम न्यूमोपरिटोनियम और तैयारी का काम पूरा हो चुका है।

क्योंकि पहला ट्रोकार पंचर और न्यूमोपेरिटोनम का उत्पादन पेट की गुहा में बड़ी रक्त वाहिकाओं और आंतों को गलती से घायल कर सकता है, और ऑपरेशन के दौरान इसे ढूंढना आसान नहीं है। आजकल, बहुत से लोग गर्भनाल में एक छोटा चीरा लगाते हैं, पेरिटोनियम ढूंढते हैं, और ट्रोकार को सीधे उदर गुहा में फुलाते हैं। न्यूमोपेरिटोनम के सफलतापूर्वक निर्मित होने के बाद, ऑपरेशन शुरू हुआ।

Calot त्रिभुज का एनाटॉमी। गॉलब्लैडर या हार्टमैन की थैली की गर्दन को ग्रासिंग क्लैम्प से पकड़ें और ऊपरी दाहिनी ओर खींचें। दोनों को स्पष्ट रूप से अलग करने के लिए कोलेसिस्टलाइन वाहिनी को सामान्य पित्त नली के लंबवत खींचना सबसे अच्छा है, लेकिन सावधान रहें कि सामान्य पित्त नली को एक कोण पर न खींचें। पित्ताशय की वाहिनी पर सीरस झिल्ली को एक बिजली के जमाव हुक के साथ खोला गया था, और पित्ताशय की थैली और पित्ताशय की धमनी को सामान्य पित्त नली और यकृत वाहिनी में अंतर करने के लिए कुंद रूप से अलग किया गया था। क्योंकि यह स्थान आम पित्त नली के करीब है, आम पित्त नली को आकस्मिक चोट से बचने के लिए बिजली के जमाव को कम करने की कोशिश करें। पित्ताशय की थैली और सामान्य पित्त नली के बीच संबंध स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है। टाइटेनियम क्लैंप को पित्ताशय की थैली की गर्दन के जितना संभव हो उतना करीब रखा जाना चाहिए। दो टाइटेनियम क्लिप के बीच पर्याप्त दूरी होनी चाहिए, और टाइटेनियम क्लिप सामान्य पित्त नली से कम से कम 0.5 सेमी दूर होनी चाहिए। कैंची से दो टाइटेनियम क्लिप के बीच काटें। उष्मा चालन के कारण आम पित्त नली को होने वाले नुकसान से बचाने के लिए बिजली से न काटें या जमने न दें। फिर उसके पीछे पित्ताशय की धमनी पाई गई और उसे टाइटेनियम क्लिपिंग से काटा गया। पित्ताशय की धमनी को काटने के बाद, कड़ी मेहनत न करें, ताकि पित्ताशय की धमनी को तोड़ न दें, और पित्ताशय की थैली की पिछली शाखा पर ध्यान दें। रक्तस्राव को रोकने के लिए पित्ताशय की थैली, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या टाइटेनियम क्लैंप को सावधानी से छीलें।

③ पित्ताशय की थैली निकालें। पित्ताशय की गर्दन ऊपर की ओर कर्षण दबाना, पित्ताशय की दीवार के साथ सावधानी से छील, सहायक को खींचने में सहायता करनी चाहिए ताकि पित्ताशय की थैली और यकृत बिस्तर में एक निश्चित तनाव हो। पित्ताशय की थैली को बरकरार रखें और इसे लीवर के दाहिने हिस्से के ऊपर रखें। जिगर के बिस्तर को इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन और हेमोस्टेसिस के साथ इलाज किया गया था, और रक्तस्राव और पित्त रिसाव की जांच के लिए सामान्य खारा के साथ सावधानी से धोया गया था (यकृत पोर्टल पर एक धुंध ब्लॉक का इलाज किया गया था, और पित्त धुंधला को हटाने के बाद जांच की गई थी)। उदर गुहा में तरल पदार्थ को चूसे जाने के बाद, लेप्रोस्कोप को सबक्सीफॉइड प्रवेशनी में स्थानांतरित कर दिया गया था और गर्भनाल चीरा मुक्त कर दिया गया था, ताकि 1 सेमी से बड़े पत्थरों वाले पित्ताशय को अपेक्षाकृत ढीली संरचना और आसान विस्तार के साथ गर्भनाल चीरे से हटाया जा सके। . यदि पथरी छोटी थी तो xiphoid प्रक्रिया के तहत पंचर छिद्र से पित्ताशय की थैली भी निकाली जा सकती थी।

पित्ताशय को बाहर निकालो। एक दाँतेदार पंजे को गर्भनाल प्रवेशनी के माध्यम से उदर गुहा में भेजा जाता है। पित्ताशय की थैली के अवशेष को निगरानी में रखा जाता है, और पित्ताशय की थैली को धीरे-धीरे प्रवेशनी म्यान में खींचा जाता है और प्रवेशनी म्यान के साथ एक साथ बाहर निकाला जाता है। पित्ताशय की थैली को पकड़ते समय, तीव्र संदंश द्वारा आंतों की नली की चोट से बचने के लिए पित्ताशय की थैली को यकृत पर रखना आवश्यक होता है। यदि पथरी बड़ी है या पित्ताशय की थैली का तनाव अधिक है, तो बाहर नहीं निकलना चाहिए, ताकि पेट की गुहा में पित्ताशय की थैली फटने, पथरी और पित्त के रिसाव से बचा जा सके। इस समय, संवहनी संदंश का उपयोग चीरे को बड़ा करने और इसे हटाने के लिए किया जा सकता है, या चीरे को 2.0सेमी तक फैलाने के लिए डाइलेटर्स का उपयोग किया जा सकता है। यदि पत्थर बहुत बड़ा है, चीरा बढ़ाया जा सकता है। यदि उदर गुहा में पित्त का रिसाव होता है, तो गर्भनाल चीरे के माध्यम से पित्त सक्शन में गीला धुंध लगाएं।

जब पथरी चीरे से निकालने के लिए बहुत बड़ी होती है, तो पहले पित्ताशय को भी खोला जा सकता है, पित्ताशय की थैली में पित्त को सक्शन डिवाइस से सुखाया जा सकता है, और पथरी को कुचलने के बाद पथरी को एक-एक करके हटाया जा सकता है। यदि पथरी उदर गुहा में गिरती हुई पाई जाती है, तो उसे हटा देना चाहिए। यह जाँचने के बाद कि पेट में कोई रक्त जमाव या तरल पदार्थ तो नहीं है, लेप्रोस्कोप को बाहर निकाला गया, पेट में कार्बन डाइऑक्साइड गैस को बाहर निकालने के लिए प्रवेशनी के वाल्व को खोला गया, और फिर प्रवेशनी को बाहर निकाला गया। जिन चीरों में 10 मिमी प्रवेशनी रखी गई थी, उन्हें महीन रेखाओं का उपयोग करके फेशियल परत के 1 ~ 2 टांके लगाए गए थे, और प्रत्येक चीरा बाँझ चिपकने वाली फिल्म के साथ बंद कर दिया गया था।

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