अगर एपिड्यूरल कैथेटर बिलीयर के एक्स्ट्राप्लेरा में चला जाए तो मुझे क्या करना चाहिए?

रोगी को बाईं ओर लेटने का निर्देश दें, उसका सिर नीचे करें और उसके घुटनों को मोड़ें। सातवें ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया का पता लगाएं, और इसे नीचे की ओर खोजें, T5-T6 की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच की स्थिति को चिह्नित करें। यह बिंदु एपिड्यूरल पंचर साइट है। ड्रेप को स्टरलाइज़ करने के बाद, 1% . से पंचर पॉइंट में घुसपैठ करें परत दर परत लिडोकेन 3 मिली परत, एपिड्यूरल सुई को पंचर करें, सुई के कोण को ऊपर की ओर समायोजित करें, और कोण को तब तक समायोजित करें जब तक कि यह हड्डी से न टकरा जाए, लेकिन कोण कई समायोजन के बाद एपिड्यूरल स्पेस तक नहीं पहुंचा है। उसी गैप में पंचर करने के लिए वरिष्ठ चिकित्सक को बुलाएं। जब पंचर सुई त्वचा से 7 सेमी दूर होती है, तो गायब होने की भावना होती है और प्रतिरोध गायब हो जाता है। एपिड्यूरल कैथेटर को सुचारू रूप से रखा जाता है, और कैथेटर को त्वचा से 12 सेमी दूर रखा जाता है। 1% . के 3 मिली के एपिड्यूरल इंजेक्शन के बाद लिडोकेन, रोगी को कोई असुविधा नहीं थी और उसके महत्वपूर्ण लक्षण 5 मिनट के बाद स्थिर थे। 0.125 का एक बोल्ट% ropivacaine 0.5 μg / ml sufentanil फिर से कुल 7.5 मिली के लिए दिया गया।

15 मिनट के बाद, ब्लॉक प्लेन को अल्कोहल स्वैब और सुई की नोक से मापा गया, और यह पाया गया कि संवेदी ब्लॉक प्लेन पूर्वकाल मध्य रेखा के दाईं ओर T6-T12 स्पाइनल नर्व रूट इनर्वेशन क्षेत्र में स्थित था। ब्लॉक विमान को 5 मिनट के बाद फिर से मापा गया, और ब्लॉक विमान सामने के समान था।

सामान्य संज्ञाहरण का समावेश शुरू किया गया था, और मिडाज़ोलम 3 मिलीग्राम, एटोमिडेट 18 मिलीग्राम, सुफेंटानिल 24 माइक्रोग्राम, और सीआईएस-एट्राक्यूरियम 18 मिलीग्राम अंतःशिरा दिया गया था। 5 मिनट के बाद, एक श्वासनली इंटुबैषेण किया गया था, एक डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब को सफलतापूर्वक डाला गया था, और यांत्रिक वेंटिलेशन किया गया था। दाहिनी आंतरिक जुगुलर नस और बाईं रेडियल धमनी को पंचर किया गया और रखा गया, और कार्डियक आउटपुट और प्रेशर सेंसर जुड़े हुए थे। ऑपरेशन के दौरान, एनेस्थीसिया बनाए रखने के लिए प्रोपोफोल 5 mg/(kg·h), remifentanil 0.2 μg/(kg·min), और dexmedetomidine 0.4 μg/(kg·h) को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया गया। इंट्राऑपरेटिव पैथोलॉजी ने [जीजी] उद्धरण दिखाया; खराब रूप से विभेदित एडेनोकार्सिनोमा [जीजी] उद्धरण;, और ऑपरेशन विधि को [जीजी] उद्धरण में बदल दिया गया था; फेफड़े के कैंसर का थोरैकोस्कोपिक रेडिकल रिसेक्शन। [जीजी] उद्धरण; जब सर्जन लिम्फ नोड्स को विच्छेदित कर रहा था, तो उसे पैरास्पाइन पार्श्विका परत में फुफ्फुस के बाहर लगभग 4 से 5 सेमी लंबी एक ट्यूब मिली।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने कैथेटर को एपिड्यूरल कैथेटर के रूप में पहचाना, और यह निर्धारित किया गया कि एपिड्यूरल कैथेटर बिलीयर फुस्फुस के बाहर भटक गया था, और कैथेटर को हटा दिया गया था। ऑपरेशन में कुल 3.5 घंटे लगे। ऑपरेशन के बाद, मरीज अपने आप ठीक हो गया और उसे निकालने के बाद PACU में भर्ती कराया गया। रोगी जागने के बाद वार्ड में लौट आया, और शराब के स्वाब और महीन सुइयों से विमान को मापा। ब्लॉक प्लेन पूर्वकाल मिडलाइन के दाईं ओर T6-T10 स्पाइनल नर्व इंफेक्शन एरिया में था। ऑपरेशन के 3 घंटे बाद ब्लॉक प्लेन गायब हो गया। रोगी को कोई तंत्रिका क्षति या एपिड्यूरल पंचर से संबंधित जटिलताएं नहीं थीं जैसे कि हेमेटोमा और न्यूमोथोरैक्स।

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