कैथेटर मार्गदर्शन के साथ संयुक्त प्रतिदीप्ति लैप्रोस्कोपी

कैथेटर मार्गदर्शन के साथ संयुक्त प्रतिदीप्ति लैप्रोस्कोपी: शारीरिक यकृत उच्छेदन में "जीपीएस" प्रणाली

शारीरिक यकृत उच्छेदन का मूल लक्ष्य यकृत खंड की वाहिका की सटीक पहचान और प्रबंधन में निहित है। पारंपरिक लेप्रोस्कोपिक सर्जरी सर्जन की स्थानिक अनुभूति और इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड पर निर्भर करती है, जबकि एकीकरणप्रतिदीप्ति लेप्रोस्कोपी​ औरइंट्राऑपरेटिव कैथेटर मार्गदर्शन​ वास्तविक समय के सर्जिकल "जीपीएस" के रूप में कार्य करता है। यह प्रणाली सक्षम बनाती हैत्रि-आयामी, गतिशील और रंग-कोडित विज़ुअलाइज़ेशनखंडीय सीमाओं और संवहनी मार्गों की। एक प्रतिमान के रूप में बाएं पार्श्व सेग्मेंटेक्टॉमी का उपयोग करते हुए, यह लेख इस उन्नत नेविगेशन प्रणाली के अनुप्रयोग का विवरण देता है।

I. नेविगेशन प्रणाली के मुख्य घटक

प्रतिदीप्ति इमेजिंग प्लेटफार्म: एक इंडोसायनिन ग्रीन (आईसीजी) प्रतिदीप्ति लेप्रोस्कोपिक प्रणाली।

कैथेटर मार्गदर्शन किट: इसमें एक माइक्रोकैथेटर, गाइडवायर और एक इंजेक्शन सिरिंज से कनेक्ट करने योग्य तीन-तरफा स्टॉपकॉक शामिल है।

अनुरेखक:

आईसीजी: संवहनी और पित्त वृक्ष इमेजिंग के लिए।

मिथाइलीन नीला: पित्त संबंधी -विशिष्ट इमेजिंग के लिए।

द्वितीय. "दोहरी-कैथेटर, दोहरी-प्रतिदीप्ति" नेविगेशन: एक चरणबद्ध प्रोटोकॉल

चरण 1: पोर्टल वेनस टेरिटरी सीमांकन ("सकारात्मक धुंधलापन")

प्रणालीगत आईसीजी प्रशासन: ऑपरेशन से पहले, अंतःशिरा आईसीजी (0.25 मिलीग्राम/किग्रा) पूरे यकृत पैरेन्काइमा की आधारभूत प्रतिदीप्ति प्रदान करता है।

पोर्टल नस पहुंच: हिलर विच्छेदन के दौरान, बायां पोर्टल शिरा उजागर हो जाता है। प्रतिदीप्ति मार्गदर्शन के तहत, एक महीन सुई छेद करती हैबायीं पोर्टल शिरा का नाभि भाग.

चयनात्मक कैथीटेराइजेशन: एक माइक्रोकैथेटर को चुनिंदा रूप से उन्नत किया जाता हैबाएँ पार्श्व पोर्टल शाखा​ खंड S2/S3 की आपूर्ति।

सकारात्मक धुंधलापन: कैथेटर के माध्यम से उच्च-सांद्रता आईसीजी (2.5 मिलीग्राम/एमएल) के 1 - 2 एमएल के इंजेक्शन के परिणामस्वरूपS2/S3 खंडों की तीव्र प्रतिदीप्ति. यह आसन्न S4 खंड (बाईं मध्य शाखा द्वारा आपूर्ति की गई) के विरुद्ध एक स्पष्ट दृश्य विपरीत ("सकारात्मक दाग") बनाता है, ठीकपोर्टल शिरापरक जलसंभर.

चरण 2: हेपेटिक वेनस ड्रेनेज और पित्त मानचित्रण ("नकारात्मक धुंधलापन" और "कोलांगियोग्राफी")

कैथेटर रोड़ा: बायीं पार्श्व शाखा में माइक्रोकैथेटर अस्थायी रूप से समीपस्थ रूप से बंद है।

नकारात्मक धुंधलापन: आईसीजी का दूसरा अंतःशिरा बोल्टस प्रशासित किया जाता है। फ्लोरोसेंट रक्त सभी में व्याप्त हैगैर-अवरुद्धखंड, जबकि अवरुद्ध S2/S3 खंड बन जाते हैंगैर-फ्लोरोसेंट ("नकारात्मक दाग"), खंडीय सीमा को और परिष्कृत करना।

पित्त इमेजिंग: पेडिकल ट्रांसेक्शन से पहले, पतला मेथिलीन ब्लू को उसी पोर्टल वेन कैथेटर या एक अलग कोलेसिस्टिक डक्ट कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। कुछ ही मिनटों में,S2/S3 के भीतर पित्त मूलांक नीले रंग के होते हैं, सफेद रोशनी के नीचे दृश्यमान, विभाजन के लिए नलिकाओं की सटीक पहचान की अनुमति देता है।

चरण 3: जीपीएस-निर्देशित परिशुद्धता विच्छेदन

सर्जन पैरेन्काइमल ट्रांसेक्शन (उदाहरण के लिए, एक अल्ट्रासोनिक डिसेक्टर का उपयोग करके) को सख्ती से आगे बढ़ाता हैफ्लोरोसेंट/रंगीन सीमा के साथ, उपखंडीय परिशुद्धता प्राप्त करना।

मेथिलीन नीले रंग से सने हुए नलिकाओं या चमकीली फ्लोरोसेंट वाहिकाओं को प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत चुनिंदा रूप से प्रबंधित (क्लिप/सिलाई) किया जाता है।

बाएं यकृत शिरा की सहायक नदियों को प्रतिदीप्ति के तहत स्पष्ट रूप से देखा जाता है, जिससे सुरक्षित कंकालीकरण और विभाजन की सुविधा मिलती है।

तृतीय. नैदानिक ​​​​मूल्य और उदाहरणात्मक मामला

मामला का बिबरानी:

मरीज़: 35-वर्षीय महिला को खंड एस3 में बॉर्डरलाइन ट्यूमर है, जो एस2/एस3 इंटरसेगमेंटल प्लेन से सटा हुआ है।

प्रक्रिया: वर्णित दोहरे {{0}कैथेटर, दोहरे {{1}फ्लोरोसेंस नेविगेशन, ए का उपयोग करनालेप्रोस्कोपिक S3 सेग्मेंटेक्टोमी​ सफलतापूर्वक निष्पादित किया गया।

नतीजा: S2 खंड का सटीक संरक्षण। उच्छेदन की मात्रा कुल यकृत मात्रा का केवल 8% थी। पोस्टऑपरेटिव कोर्स अप्रभावी था।

नैदानिक ​​मूल्य:

बढ़ी हुई कट्टरता: घातक बीमारियों के लिए, पर्याप्त ऑन्कोलॉजिकल मार्जिन सुनिश्चित करता है।

अधिकतम पैरेन्काइमल संरक्षण: सिरोसिस या सीमित कार्यात्मक रिजर्व वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण।

जटिलताओं में कमी: वास्कुलोबिलरी संरचनाओं का लक्षित प्रबंधन रक्तस्राव और पित्त रिसाव दर को कम करता है।

त्वरित सीखने की अवस्था: वस्तुनिष्ठ, वास्तविक समय पर शारीरिक मार्गदर्शन प्रदान करता है, सर्जिकल प्रशिक्षण और मानकीकरण में सहायता करता है।

निष्कर्ष

प्रतिदीप्ति लैप्रोस्कोपी और कैथेटर मार्गदर्शन का संलयन एक डोमेन से यकृत खंडीय शरीर रचना को बदल देता है"अनुभवजन्य अनुमान"​ इनमें से एक को"दृश्य विज्ञान।"​ यह सटीक हेपेटिक सर्जरी के भविष्य का प्रतीक है{{0}जहां प्रक्रिया तकनीकी कौशल के प्रदर्शन से परे एक में विकसित होती हैपूर्वानुमेय, नियंत्रणीय, और छवि निर्देशित शारीरिक व्यायाम. यह प्रतिमान बदलाव अधिक सुरक्षित, अधिक सटीक और पैरेन्काइमा को कम करने का वादा करता है।