सिंगल बनाम डबल लुमेन ओपीयू सुई

द फ्लशिंग डिबेट

आईवीएफ ऑपरेटिंग रूम की दैनिक लय में, कुछ निर्णय इतने शांत रूप से विवादास्पद होते हैं जैसे कि कूप को फ्लश करना है या नहीं। कागज पर, निस्तब्धता तर्कसंगत लगती है: एक कूप महाप्राणित "सूखा" अभी भी ग्रैनुलोसा दीवार से चिपके हुए एक अनिच्छुक अंडाणु को आश्रय दे सकता है। हालाँकि, व्यवहार में, फ्लशिंग उन चरों का एक समूह प्रस्तुत करती है जिन्हें कई वरिष्ठ चिकित्सकों ने रोमांटिक बनाने के बजाय सम्मान करना सीखा है। एक डबल लुमेन फ्लश ट्यूबिंग की मात्रा जोड़ता है, एक दूसरा द्रव मोर्चा बनाता है जो क्यूम्यलस को घुमा सकता है, और प्रत्येक कूपिक मुठभेड़ को 30-90 सेकंड तक बढ़ा देता है। 14 रोम वाले रोगी में, जांच दबाव, बेहोश करने की क्रिया, और योनि दीवार में हेरफेर के 7-20 अतिरिक्त मिनट होते हैं। नर्सें इसे जांच को स्थिर रखने से पीठ पर दबाव के रूप में देखती हैं; एनेस्थेटिस्ट इसे बेहोश करने की क्रिया के रूप में देखते हैं; भ्रूणविज्ञानी इसे पतले एस्पिरेट पूल के रूप में देखते हैं जहां एक एकल अंडाणु 3-4 एमएल फ्लश मीडिया के बीच छिपा होता है। और फिर भी, प्राकृतिक चक्र ओपीयू में जहां एक कूप एक चक्र की पूरी आशा रखता है, "बस इसे एक बार कुल्ला करने" का प्रलोभन लगभग अनूठा है। वास्तविक समस्या स्वयं तकनीक नहीं है, बल्कि एक न्यायिक हस्तक्षेप के बजाय एक प्रतिवर्त के रूप में इसका अंधाधुंध उपयोग - है।

लुमेन डिजाइन का सिद्धांत

लुमेन को समझना नकारात्मक दबाव के तहत द्रव व्यवहार को समझना है। एक एकल लुमेन सुई एक मोनोकैनाल है: चूषण कूपिक द्रव, क्यूम्यलस टुकड़े और डिंबकोष को एक ही धारा में संग्रह पॉट की ओर खींचता है। प्रवाह सीधा है, मृत स्थान न्यूनतम है, और क्यूम्यलस अखंडता को संरक्षित करने के लिए डिम्बाणुजनकोशिका का पारगमन समय कम - वांछनीय है। एक दोहरी लुमेन सुई कार्य को विभाजित करती है: एक आंतरिक लुमेन एस्पिरेट करता है, जबकि एक संकेंद्रित बाहरी वलय आंतरिक सिरे के चारों ओर गर्म फ्लश मीडिया प्रदान करता है। दो धाराओं को अशांत रूप से मिश्रित नहीं होना चाहिए; आदर्श रूप से फ्लश कूपिक दीवार के साथ लैमिनेट हो जाता है, आंतरिक लुमेन निलंबन को पुनः प्राप्त करने से पहले धीरे से अनुवर्ती oocytes को हटा देता है। इंजीनियरिंग चुनौती यह है कि "कुंडलाकार गैप" - बहुत चौड़ा है और फ्लश मीडिया अव्यवस्थित रूप से फैल जाता है; बहुत संकीर्ण और प्रतिरोधी स्पाइक्स, जिसके लिए उच्च पंप दबाव की आवश्यकता होती है जो क्यूम्यलस को कतर सकता है। तीन तरह के स्टॉपकॉक वेरिएंट मैन्युअल नियंत्रण देते हैं: एस्पिरेट → क्लोज़ → फ्लश → री{{11}एस्पिरेट, एक क्रम जो सर्जन और सहायक के बीच समन्वय की मांग करता है। लुएर {{13} सिरिंज मैनुअल सिस्टम एकल {{14} फॉलिकल प्राकृतिक चक्रों के लिए बेहतरीन स्पर्श नियंत्रण प्रदान करते हैं लेकिन निराशाजनक रूप से ऑपरेटर {{15} व्यस्त ओपीयू सूची पर निर्भर होते हैं।

उपकरण के प्रकार

एकल -लुमेन मानक सुई​ उच्च-थ्रूपुट बैकबोन बने रहें: एक कनेक्शन, एक ट्यूब, सबसे तेज़ प्राइम, प्रति केस सबसे कम लागत।डबल-लुमेन फ्लश सुइयां​ प्राकृतिक चक्र पर हावी होना और प्रतिक्रिया प्रोटोकॉल ख़राब होना; प्रीमियम संस्करणों में आंतरिक लुमेन की कम जगह होती है ताकि अंडाणु वलय में रुक न सके।तीन-तरफा स्टॉपकॉक सुईयां​ पसंदीदा सिखा रहे हैं - टॉगल एक दृश्यमान, जानबूझकर "एस्पिरेट/फ्लश" लय देता है जिसका प्रशिक्षु अनुसरण कर सकते हैं।साइड -पोर्ट फ्लश सुईयांटिप से 2-3 मिमी की दूरी पर एक पार्श्व छिद्र रखें, ढहे हुए एंट्रल फॉलिकल्स के लिए उपयोगी - को हटाए बिना सुदूर कूपिक दीवार पर कुल्ला करने का निर्देश दें।कोणीय डबल-लुमेन सुइयाँ​ 15 डिग्री पूर्व {{1} मुड़े हुए टिप को उच्च {{2} स्थिर अंडाशय के लिए फ्लश क्षमता के साथ संयोजित करें, जिससे जांच झुकाव कम हो जाए।शोध करें {{0}ग्रेड माइक्रो-फ्लश सुइयां​ (20जी) प्रयोगात्मक न्यूनतम उत्तेजना कार्य के लिए मौजूद हैं लेकिन इसके लिए सूक्ष्म {2} पंप और गर्म सूक्ष्म आयतन मीडिया की आवश्यकता होती है। तेजी से, निर्माता लुमेन गिनती के आधार पर नहीं बल्कि इसके आधार पर अंतर करते हैंमृत-अंतरिक्ष आयतन: 0.15 एमएल मृत स्थान बनाम 0.4 एमएल का मतलब डिश में तुरंत पहुंचने वाले डिम्बाणुजनकोशिका और लाइन में बने रहने के बीच अंतर हो सकता है।

संचालन मार्गदर्शिका

फ्लशिंग का अनुशासन संयम में है। नियम एक: प्रति प्रयास फ्लश वॉल्यूम मूल रूप से एस्पिरेटेड वॉल्यूम से कम या उसके बराबर (आमतौर पर एक मध्यम कूप के लिए 1-1.5 एमएल)। नियम दो: मीडिया को 37 डिग्री तक पहले से गर्म किया जाना चाहिए और अंडाणु को कुशन करने के लिए एक छोटे प्रोटीन अंश (एचएसए या एचईपीईएस बफर माध्यम) के साथ पूरक किया जाना चाहिए। नियम तीन: अल्ट्रासाउंड पर कूप को देखें क्योंकि यह धीरे से - भरता है, एक समान रीफिल लैमिनर वितरण की पुष्टि करता है; एक अशांत भंवर अत्यधिक दबाव की चेतावनी देता है। नियम चार: स्पंदनशील, कम दबाव वाला फ्लश, कभी भी एक भी बोल्ट पुश नहीं। नियम पांच: भ्रूणविज्ञानी के लिए फ्लश अंश को अलग से लेबल करें - फ्लश {{13} बरामद किए गए अंडाणु सांख्यिकीय रूप से अधिक बार मेटाफ़ेज़ होते हैं - II अपरिपक्व या थोड़ा एट्रेटिक, और लेबलिंग गर्भाधान निर्णयों को सूचित करता है। नियम छह: एक बार में कैप फ्लशिंग, प्रति कूप अधिकतम दो प्रयास; इसके अलावा, रक्तस्राव क्षेत्र को अस्पष्ट कर देता है और उपज लाभ लगभग शून्य हो जाता है। अंत में, सहायक के हाथों को समन्वित रखें: एक हाथ स्टॉपकॉक पर, एक कलेक्शन पॉट स्वैप पर - आकांक्षा के बीच में कोई गड़बड़ी नहीं।

क्षेत्र की वास्तविकता

मेटा{0}विश्लेषण (कोक्रेन 2016, 2022 तक अद्यतन समीक्षा) एक सूक्ष्म निर्णय पर सहमत होते हैं: उत्तेजित आईवीएफ में नियमित फ्लशिंग से जीवित {{3}जन्म या नैदानिक ​​​​गर्भावस्था दर में सुधार नहीं होता है, फिर भी यह प्रक्रिया के समय और एनाल्जेसिक जोखिम को लगातार बढ़ाता है। हालाँकि, उपसमूह डेटा एक नरम कहानी बताता है: प्राकृतिक {{5} चक्र और हल्के - उत्तेजना समूहों (3 रोम से कम या उसके बराबर) में, चयनात्मक एकल {{8} फ्लश रिकवरी ने रिपोर्ट की गई श्रृंखला में लगभग 8-12% चक्रों में oocytes को बचाया। बेनेलक्स के एक क्लिनिक ने "केवल तभी फ्लश करें जब पहली आकांक्षा पूरी हो जाए" को अपनाया

सारांश

एकल लुमेन थ्रूपुट और पूर्वानुमेयता का साधन है; डबल लुमेन चयनात्मक बचाव का साधन है। निपुणता का अर्थ किसी काल्पनिक डबल लुमेन किट का मालिक होना नहीं है, यह एक उत्तेजित चक्र के 10वें कूप के लिए इसे बंद छोड़ने का संयम है, और एक प्राकृतिक चक्र के अकेले कूप के लिए इसे एक बार खोलने का आत्मविश्वास है।

आउटलुक

अगला पुनरावृत्ति "स्मार्ट डबल लुमेन" है: टिप पर एक माइक्रो {{0} दबाव सेंसर कूपिक {{1} दीवार संपर्क और लुमेन अधिभोग का पता लगाता है, जबकि एक माइक्रो {2} ऑप्टिकल या प्रतिबाधा संकेत तब संकेत देता है जब एक oocyte आंतरिक चैनल में प्रवेश करता है। रंग कोडित, आरएफआईडी टैग वाले फ्लश पॉट के साथ, सिस्टम स्वचालित रूप से लॉग करेगा फॉलिकल 3: एस्पिरेट 1.2 एमएल, फ्लश 1.0 एमएल, फ्लश अंश बी में ओओसाइट पुनर्प्राप्त। अनुमान - और भ्रूणविज्ञानी का पतला मीडिया के माध्यम से खंगालना - शून्य की ओर सिकुड़ जाता है।