https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

परिचय

हमारे पिछले लेख में, हमने चार पारंपरिक न्यूनतम इनवेसिव पंचर तकनीकों पर चर्चा की, जिनमें हर सर्जन को महारत हासिल करनी चाहिए। वर्तमान में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में न्यूमोपेरिटोनियम की स्थापना के लिए चार प्राथमिक तरीके हैं:क्लासिक बंद वेरेस सुई तकनीक, खुली (हसन) तकनीक, प्रत्यक्ष ट्रोकार सम्मिलन, और ऑप्टिकल ट्रोकार सम्मिलन। आज, हम पहली और सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधि - पर ध्यान केंद्रित करेंगेVएरेस सुईबंद तकनीक.

यद्यपि न्यूमोपेरिटोनियम की स्थापना सरल प्रतीत हो सकती है, यह एक मौलिक कौशल है जिसमें प्रत्येक लेप्रोस्कोपिक सर्जन - विशेषकर शुरुआती - को पूरी तरह से महारत हासिल करनी चाहिए। यह कदम न केवल पूरी प्रक्रिया का शुरुआती बिंदु है बल्कि बाद की परिचालन सुरक्षा का प्रमुख निर्धारक भी है।

I. पंचर स्थल और चीरे का चयन

1.1 अम्बिलिकस पसंदीदा साइट क्यों है?

न्यूमोपेरिटोनियम के लिए पंचर साइट आम तौर पर के स्थान के साथ मेल खाती हैप्राथमिक ट्रोकार. नाभि, पेट की दीवार पर एक प्राकृतिक निशान के रूप में, सबसे कम रक्त वाहिकाओं वाला सबसे पतला क्षेत्र है। इसमें वस्तुतः कोई चमड़े के नीचे की वसा या मांसपेशी ऊतक नहीं होता है, और इसका संरचनात्मक संवहनी नेटवर्क विरल होता है। नतीजतन, इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव दोनों का जोखिम न्यूनतम है। इसके अलावा, नाभि संबंधी चीरा बिना किसी दिखाई देने वाले घाव के ठीक हो जाता है, जिससे उत्कृष्ट कॉस्मेटिक परिणाम मिलते हैं।

अधिकांश लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं में, ए10 मिमी चीरा​ पर बनाया गया हैनाभि केंद्र या उससे थोड़ा ऊपर/नीचे. प्राथमिक ट्रोकार के सुरक्षित स्थान के लिए इस स्तर पर स्तरित शरीर रचना की गहन समझ आवश्यक है।

1.2 शारीरिक आदत के अनुसार सम्मिलन कोण को समायोजित करना

विभिन्न वजन के रोगियों में नाभि ऊतक की मोटाई काफी भिन्न होती है। वेरेस सुई सम्मिलन कोण को तदनुसार समायोजित किया जाना चाहिए:

1.3 विशेष परिस्थितियों के लिए साइट समायोजन

संक्रमित नाभि या पिछला गहरा घाव: पंचर यहीं पर बनाया जाना चाहिएनिचला नाभि किनारा.

बड़ा श्रोणि द्रव्यमान: यदि श्रोणि पर एक बड़े ट्यूमर का कब्जा है, तो पंचर साइट को स्थानांतरित किया जाना चाहिएनाभि के ऊपर.

अतिरिक्त सहायक पोर्ट: द्विपक्षीय उपकोस्टल क्षेत्र, द्विपक्षीय इलियाक फोसा, या मैकबर्नी बिंदु - को विशिष्ट शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के आधार पर लचीले ढंग से चुना गया।

पूर्व पेट की सर्जरी का इतिहास: एक सामान्य सिद्धांत के रूप में, पंचर साइट होनी चाहिएमूल निशान से 3 सेमी से अधिक या उसके बराबर दूरीसंभावित आंत्र से बचने के लिए।

द्वितीय. वेरेस सुई बंद तकनीक के तकनीकी सिद्धांत और प्रक्रिया

2.1 वेरेस सुई का डिज़ाइन सार

1938 में हंगेरियन सर्जन जानोस वेरेस द्वारा अपने आविष्कार के बाद से, वेरेस सुई बंद तकनीक न्यूमोपेरिटोनियम की स्थापना के लिए सबसे आम तौर पर नियोजित तरीकों में से एक बन गई है। इसके सरल सुरक्षा डिज़ाइन में शामिल हैं:

पार्श्व पार्श्व वाले पोर्ट के साथ कुंद {{0}टिपयुक्त, खोखला स्टाइललेट: सुई हब के माध्यम से सूजन, सिंचाई और आकांक्षा की अनुमति देता है।

बेस पर स्प्रिंग - लोडेड सुरक्षा तंत्र: जब पेट की दीवार में प्रवेश के दौरान प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, तो स्टाइललेट तेज बाहरी प्रवेशनी में वापस आ जाता है। एक बार जब प्रवेशनी की नोक पेरिटोनियम को तोड़ती है और पेट की गुहा में प्रवेश करती है, तो प्रतिरोध गायब हो जाता है और स्प्रिंग कुंद स्टाइललेट को आगे की ओर तैनात कर देता है। यह तंत्र प्रभावी ढंग से तेज कैनुला टिप को अनजाने में पेट के अंदरूनी हिस्से को घायल करने से रोकता है।

2.2 अनिवार्य पूर्व -पंचर जांच

प्रत्येक उपयोग से पहले, निम्नलिखित जांच अवश्य की जानी चाहिए - उन्हें अपनी दिनचर्या का एक अनिवार्य हिस्सा बनाएं:

पुष्टि करें कि स्टाइललेट लुमेन पेटेंट और अबाधित है।

परीक्षण करें कि स्प्रिंग {{0} लोडेड सुरक्षा तंत्र सुचारू रूप से फैलता और पीछे हटता है।

किसी भी प्रकार के झुकने या कुंद होने के लिए कैनुला टिप का निरीक्षण करें।

ये जांचें सम्मिलन बल के गलत निर्णय को रोकती हैं और पंचर के दौरान आईट्रोजेनिक चोट के जोखिम को कम करती हैं।

2.3 मानकीकृत पंचर प्रक्रिया

चरण 1: नाभि की सफाई और कीटाणुशोधन

एकत्रित मलबे और सीबम को हटाने के लिए एंटीसेप्टिक गॉज से नाभि खात को अच्छी तरह साफ करें। अक्सर नजरअंदाज किया जाने वाला यह कदम ऑपरेशन के बाद घाव के संक्रमण को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।

चरण 2: त्वचा पर चीरा

नाभि किनारे के दोनों किनारों को पकड़ने के लिए त्वचा संदंश का उपयोग करें, और एक बनाएं~1 सेमी मध्यरेखा चीरानाभि पर स्केलपेल का उपयोग करके।

चरण 3: पेट की दीवार को ऊपर उठाना

त्वचा संदंश निकालें और उन्हें प्रतिस्थापित करेंतौलिया क्लैंप (बैकहॉस क्लैंप)​नाभि की त्वचा के दोनों किनारों पर लगाया जाता है, सेफलाड को खींचते हुए। इससे पूर्वकाल पेट की दीवार और अंतर्निहित ओमेंटम और आंत के बीच की दूरी बढ़ जाती है, जिससे पंचर चोट का खतरा काफी कम हो जाता है।

चरण 4: वेरेस सुई निवेशन

सर्जन दाहिने हाथ में वेरेस सुई रखता है और इसे पेट की दीवार के लंबवत (या ऊपर निर्दिष्ट कोण पर) घूर्णन गति के साथ धीरे-धीरे आगे बढ़ाता है। जब सुई पूर्वकाल रेक्टस म्यान और पेरिटोनियम से होकर गुजरती है, तो एक अलग"प्रतिरोध की हानि" या "पॉप"​ महसूस होता है.इस बिंदु पर तुरंत आगे बढ़ना बंद करें।

वैकल्पिक सामान्य तकनीक: कुछ सर्जन बाएं हाथ से पेट की दीवार को पकड़ना पसंद करते हैं और सीधे घुमाते हुए दाहिने हाथ से वेरेस सुई डालते हैं। दोनों विधियाँ मान्य हैं; शुरुआती लोग उसे चुन सकते हैं जो बेहतर स्पर्श प्रतिक्रिया प्रदान करता है।

तृतीय. पेरिटोनियल गुहा में सफल प्रवेश की पुष्टि

ये हैसबसे महत्वपूर्ण सत्यापन चरणपूरी प्रक्रिया का. यहां तक ​​कि जब प्रतिरोध में कमी महसूस होती है, तो निम्नलिखित तरीकों से पुष्टि अनिवार्य है।

3.1 बुनियादी पुष्टिकरण विधियाँ

3.2 उन्नत सत्यापन विधियाँ (जब प्रतिरोध का नुकसान स्पष्ट नहीं है)

❶ आकांक्षा परीक्षण

सामान्य सेलाइन से भरी सिरिंज को वेरेस सुई से जोड़ें।

सबसे पहले, आकांक्षा: यदि कोई रक्त या आंत्र सामग्री वापस नहीं आती है, तो 5-10 मिलीलीटर सेलाइन इंजेक्ट करें।

व्याख्या:

✅ एस्पिरेट करने में असमर्थता के साथ चिकना इंजेक्शन → सुई की नोक पेरिटोनियल गुहा में सही ढंग से है।

❌ आकांक्षा रक्त या आंत्र सामग्री लौटाती है → आंत्र या प्रमुख वाहिका में चोट; ओपन सर्जरी में रूपांतरण के लिए तत्काल मूल्यांकन की आवश्यकता है।

❌ भारी या स्पंदनशील रक्तस्राव →ओपन लैपरोटॉमी में तत्काल रूपांतरण अनिवार्य है।

❷ ड्रॉप टेस्ट

सुई हब में प्लंजर के बिना एक सिरिंज बैरल संलग्न करें, या सीधे हब पर सेलाइन की कुछ बूंदें डालें। यदि तरल पदार्थ हैतेजी से पेट में खींचा गया​ नकारात्मक दबाव से, सुई की नोक सही ढंग से स्थित हो जाती है।

❸ अर्ली इनसफ़लेशन टेस्ट - स्वर्ण मानक जो हर शुरुआतकर्ता को अवश्य प्राप्त करना चाहिए

उपरोक्त परीक्षण केवल "गुहा" में प्रवेश की पुष्टि करते हैं, लेकिननिश्चित रूप से पुष्टि नहीं की जा सकती कि यह गुहा पेरिटोनियल गुहा है​ (यह एक इंटरमस्क्यूलर या प्रीपरिटोनियल स्पेस हो सकता है)। प्रारंभिक अपर्याप्तता परीक्षण अंतिम पुष्टि प्रदान करता है:

इनसफ़्लेशन ट्यूबिंग को कनेक्ट करें और सुरक्षा दबाव सीमा निर्धारित करें।

एक पर insufflation शुरू करो1 एल/मिनट की कम प्रवाह दर.

दबाव और प्रवाह रीडिंग के संयोजन का बारीकी से निरीक्षण करें:

3.3 विशेष परिस्थितियाँ जिनमें सतर्कता की आवश्यकता है

यदि न्यूमोपेरिटोनियम दबाव और गैस प्रवाह दोनों न्यूनतम पेट के फैलाव के साथ निम्न स्तर पर रहते हैं, और सिस्टम रिसाव को बाहर करने के बाद,खोखली आंत (जैसे पेट या आंत) या किसी प्रमुख रक्त वाहिका में वेरेस सुई के अनजाने प्रवेश पर अत्यधिक संदेह होना चाहिए. यह एक दुर्लभ लेकिन बेहद खतरनाक जटिलता है जिसके लिए तत्काल पहचान और हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

चतुर्थ. निष्कर्ष

वेरेस सुई बंद तकनीक के लाभ प्रदान करती हैसरलता और समय दक्षता, जिससे यह लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में न्यूमोपेरिटोनियम की स्थापना के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि बन गई है। हालाँकि, इसकी अंतर्निहित कमी इसकी क्षमता हैरक्त वाहिकाओं या आंत्र से संबंधित चोटें. इसलिए, शुरुआती लोगों को नैदानिक ​​​​अभ्यास में सुरक्षित और भरोसेमंद संचालन करने के लिए सभी संभावित असामान्य परिदृश्यों और उनकी सही प्रबंधन रणनीतियों सहित पूरी प्रक्रिया से पूरी तरह परिचित होना चाहिए।