सबरैक्नॉइड ब्लॉक एनेस्थीसिया सुई पंचर का क्लिनिकल ऑपरेशन

(1) शरीर की स्थिति

1. पार्श्व decubitus स्थिति सबसे अधिक चुनी गई स्थिति है। पीठ ऑपरेटिंग टेबल के किनारे के अनुरूप है, सिर नीचे झुका हुआ है, हाथों को घुटनों से जकड़ा हुआ है, ताकि काठ का स्थान खोला जा सके। दो कंधे और दो इलियाक जोड़ एक दूसरे के समानांतर और जमीन के लंबवत होते हैं।

2. बैठते समय, नितंबों को ऑपरेटिंग टेबल के किनारे के साथ संरेखित किया जाना चाहिए, और कमर को यथासंभव आगे की ओर झुकाना चाहिए। मरोड़ें नहीं।

3. प्रवण स्थिति में, रोगी की पीठ को मोड़ने के लिए ऑपरेटिंग टेबल के दोनों सिरों को कम हिलाना चाहिए।

(2) पंचर स्थल का निर्धारण

दो पूर्वकाल श्रेष्ठ इलियाक शिखा और रीढ़ की मध्य रेखा के बीच का जंक्शन काठ का स्थान 3 और 4 है।

(3) पंचर तकनीक

1. पियर्सर एक बैठने की स्थिति लेता है और पियर्सिंग साइट के समान स्तर पर आंख की ऊंचाई बनाता है।

2. नियमित त्वचा कीटाणुशोधन के बाद, पंचर साइट निर्धारित की गई थी, और त्वचा, सुप्रास्पिनस लिगामेंट और इंटरस्पिनस लिगामेंट पर स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण किया गया था।

3. स्क्वायर पंचर विधि:

(1) कमर भेदी सुई को पंचर बिंदु और त्वचा के माध्यम से लंबवत डालें, बाएं हाथ के पिछले हिस्से को रोगी की पीठ के करीब रखें और सुई की दिशा को ठीक करें, और सुई को छेदने वाली सुई की धुरी के साथ धक्का दें दाहिनी तर्जनी।

(2) त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सुप्रास्पिनस और इंटरस्पिनस लिगामेंट्स को भेदने का प्रतिरोध नरम लेकिन नमनीय है; फिर पंचर सुई को धक्का देना जारी रखें, प्रतिरोध की एक बढ़ी हुई भावना है, यह दर्शाता है कि पंचर सुई ने लिगामेंटम फ्लेवम में प्रवेश किया है।

(3) यदि सुई को आगे धकेला जाता है, तो प्रतिरोध अचानक गायब हो जाएगा। विभिन्न प्रणोदन बल के कारण दो परिणाम होते हैं:

① यदि प्रणोदन बल बड़ा है और सुई सम्मिलन की गति तेज है, तो पंचर सुई लिगामेंटम फ्लेवम को भेदते हुए ड्यूरा मेटर को छेद देगी और सबराचोनॉइड स्पेस में प्रवेश करेगी।

② यदि पंचर सुई धीरे-धीरे आगे बढ़ती है, तो सुई पीले लिगामेंटम से गुजर सकती है लेकिन एपिड्यूरल स्पेस में रहती है। सुई कोर को हटाने के बाद सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का कोई बहिर्वाह नहीं होता है, यह दर्शाता है कि पंचर सुई ने ड्यूरा ड्यूरा में प्रवेश किया है और सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश किया है।

4. लेटरल पंचर: बुजुर्ग मरीजों में सुप्रासीनस या इंटरस्पिनस लिगामेंट्स के कैल्सीफिकेशन के कारण स्क्वायर पंचर मुश्किल होता है, इसलिए इसे लेटरल पंचर में बदला जा सकता है। पंचर सुई को मिडलाइन से 1.5-2सेमी दूर डाला गया था, और फिर त्वचा के साथ 30-45 डिग्री के कोण पर पंचर किया गया था। सुई की नोक को मध्य रेखा और सिर की ओर धकेला गया। इस तरह, पंचर सुई केवल इंटरस्पिनस लिगामेंट, लिगामेंट फ्लेवम और ड्यूरा मेटर के हिस्से से होकर गुजरती है और सबराचोनॉइड स्पेस में प्रवेश करती है।

5. सफल पेंचर के बाद, सुई की स्थिति तय की जानी चाहिए, और इंजेक्शन से पहले और बाद में सक्शन किया जाना चाहिए। यदि मस्तिष्कमेरु द्रव भाटा है, तो यह साबित किया जा सकता है कि सुई सबराचनोइड अंतरिक्ष में नहीं चलती है।

(4) सावधानियां

1. घंटे का हाथ सबरैक्नॉइड स्पेस में प्रवेश कर गया है, लेकिन कोई मस्तिष्कमेरु द्रव बहिर्वाह नहीं है, या बहुत धीरे-धीरे प्रवाहित होता है, क्योंकि पिनहोल कॉडा इक्विना या अन्य ऊतकों से जुड़ा होता है, फिर सुई को घुमाया जा सकता है, मस्तिष्कमेरु द्रव हो सकता है चिकना।

2. सुई डालते समय, इंट्रास्पाइनल वेनस प्लेक्सस के पंचर के कारण होने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए बहुत अधिक बल न लगाएं, या जब स्पाइनल कैनाल के विपरीत पेरिओस्टेम को पंचर करें, तो यह बहुत कठिन लगेगा, सुई आगे नहीं बढ़ सकती है, और मस्तिष्कमेरु द्रव का कोई बहिर्वाह नहीं होता है, जो साबित करता है कि पंचर बहुत गहरा है।

3. पंचर करने में कठिनाई वाले रोगी अंतर को बदल सकते हैं या शरीर की स्थिति (बैठने की स्थिति) को बदल सकते हैं, जो सफल होना आसान है। वांछित विमान को प्राप्त करने के लिए स्थिति को समायोजित किया जा सकता है। इंजेक्शन के बाद 20 मिनट के भीतर विमान आमतौर पर "स्थिर" होता है।