ड्यूरल के बाहर हेमेटोमा कैसे संभाला जाता है

सिद्धांत रूप में, तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमा का उपचार निदान के तुरंत बाद किया जाना चाहिए ताकि इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप को दूर करने के लिए हेमेटोमा को खत्म किया जा सके, और स्थिति के अनुसार सर्जरी के बाद उचित गैर-सर्जिकल उपचार दिया जाना चाहिए। अन्य गंभीर जटिलताओं और हल्के प्राथमिक मस्तिष्क की चोट के बिना यिप्रजना का अच्छा पूर्वानुमान था। मृत्यु दर 10 प्रतिशत से लेकर 25 प्रतिशत तक होती है, जिसमें क्षेत्र या इकाई के अनुसार व्यापक अंतर होता है। वास्तव में, ऐसे रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण स्वयं हेमेटोमा नहीं है, बल्कि सेरेब्रल हर्निया के गठन के कारण मस्तिष्क के तने को माध्यमिक क्षति है। इसलिए, मृत्यु दर को प्रभावी ढंग से कम करने के लिए शीघ्र निदान और समय पर उपचार आवश्यक है। 1) सर्जिकल उपचार: बोन विंडो क्रैनियोटॉमी या बोन फ्लैप क्रैनियोटॉमी का उपयोग आमतौर पर आवश्यक होने पर हेमेटोमा, पर्याप्त हेमोस्टेसिस और सबड्यूरल एक्सप्लोरेशन को पूरी तरह से हटाने की सुविधा के लिए किया जाता है, जो एपिड्यूरल हेमेटोमा के लिए लंबे समय से इस्तेमाल की जाने वाली सर्जिकल विधि है। हाल के वर्षों में, सीटी स्कैन के व्यापक उपयोग के कारण, हेमेटोमा का स्थान, आकार और मस्तिष्क की चोट सर्वविदित है, और हेमेटोमा के परिवर्तनों को गतिशील रूप से देखा जा सकता है। इसलिए, कुछ लेखकों ने एपिड्यूरल हेमेटोमा को निकालने के लिए खोपड़ी की ड्रिलिंग का सफलतापूर्वक उपयोग किया है। एपिड्यूरल हेमेटोमा हटाने के लिए बोन विंडो क्रैनियोटॉमी: यह उन रोगियों के लिए उपयुक्त है जो गंभीर स्थिति में हैं और बिना इमेजिंग डायग्नोसिस और पोजिशनिंग के सेरेब्रल हर्निया हैं, और उन्हें बचाव के लिए सीधे ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है। पहले ड्रिलिंग अन्वेषण किया जाता है, और फिर हड्डी की खिड़की का विस्तार करके हेमेटोमा को हटा दिया जाता है। ड्रिलिंग का क्रम बड़े टेम्पोरल पुतली की फ्रैक्चर लाइन के पास होना चाहिए, और लगभग 60 प्रतिशत ~ 70 प्रतिशत एपिड्यूरल हेमेटोमा पाया जा सकता है। हेमेटोमा का पता चलने के बाद, चीरा को आवश्यकतानुसार बढ़ाया गया था, हड्डी के संयुक्ताक्षर को बड़ा किया गया था, हेमेटोमा को निष्कासित कर दिया गया था, और हेमोस्टेसिस ठीक से किया गया था। यदि हेमेटोमा, या सूजे हुए या नीले रंग को हटाने के बाद भी ड्यूरल तनाव अधिक है, तो इसे तलाशने के लिए खोला जाना चाहिए, ताकि सबड्यूरल या इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा को याद न करें। ऑपरेशन के बाद, खोपड़ी को एपिड्यूरल रबर ड्रेनेज स्ट्रिप के साथ परतों में सिल दिया गया था। खोपड़ी की खराबी को 2 ~ 3 महीने के बाद ठीक करने के लिए छोड़ दिया गया था। एपिड्यूरल हेमेटोमा हटाने के लिए बोन फ्लैप क्रैनियोटॉमी: यह स्पष्ट हेमेटोमा स्थान वाले मामलों के लिए उपयुक्त है। इमेजिंग निष्कर्षों के आधार पर, क्रैनियोटॉमी किया गया था। एक्सपोजर के बाद हेमेटोमा को निकालने की कोई आवश्यकता नहीं है। इसलिए, कपाल दबाव काफी राहत मिली है। रक्तस्राव को कम करने के लिए, हेमेटोमा को धीरे-धीरे परिधि से खोपड़ी के आधार के पास हेमेटोमा के सबसे मोटे हिस्से में छीन लिया जा सकता है, और टूटी हुई ड्यूरा धमनियों और नसों को पाया जा सकता है, और विद्युत जमावट या सिवनी संयुक्ताक्षर दिया जा सकता है। हेमेटोमा साफ होने के बाद, घाव को सामान्य खारा से धोना उचित है, ध्यान से जांच करें कि क्या रक्तस्राव बिंदु हैं, और पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव को रोकने के लिए एक-एक करके रोकें। यदि ड्यूरल टेंशन अधिक है या सबड्यूरल हेमेटोमा का संदेह है, तो ड्यूरल को अन्वेषण के लिए खोला जाना चाहिए, और हड्डी के फ्लैप और डीकंप्रेसन को हटाकर ऑपरेशन को जल्दबाजी में समाप्त नहीं किया जाना चाहिए। ध्यान दें, हेमेटोमा का गायब होना ऑपरेशन के बाद होने वाली मौत के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक है। ऑपरेशन के बाद, ड्यूरा मेटर को हड्डी की खिड़की के किनारे पर निलंबित कर दिया गया था, हड्डी के फ्लैप को कम कर दिया गया था, खोपड़ी को परतों में सुखाया गया था, और एपिड्यूरल ड्रेनेज 24-48 घंटों के लिए किया गया था। एपिड्यूरल हेमेटोमा को हटाने के लिए ड्रिलिंग और पंचर करना: यह विशेष रूप से तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमा के आपातकालीन बचाव के लिए उपयुक्त है। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप को अस्थायी रूप से राहत देने और समय हासिल करने के लिए, तरल हेमेटोमा के हिस्से को डिस्चार्ज करने के लिए पहला शंकु छेद या ड्रिलिंग। इस आपातकालीन उपाय का उपयोग अस्पताल से पहले की आपात स्थिति या इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के जल निकासी के लिए किया गया है। हाल ही में, तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमा के उपचार के लिए विद्वान हैं, तेजी से जल निकासी हेमेटोमा बचाव रोगियों को प्राप्त करने के लिए। संकेत अपेक्षाकृत स्थिर स्थिति, लगभग 30-50ml खून की कमी, सीटी परीक्षा द्वारा स्पष्ट स्थान, 0.5cm से अधिक की मिडलाइन विस्थापन, कोई निरंतर रक्तस्राव नहीं है। तरीके सीटी द्वारा दिखाए गए हेमेटोमा के सबसे मोटे हिस्से में शंक्वाकार छेद या ड्रिलिंग छेद बनाए गए थे, और फिर सक्शन ट्यूब डाली गई थी या रेशम के साथ चूषण ट्यूब को कुचल दिया गया था। रक्त के हिस्से को निकाला गया था और फिर यूरोकाइनेज, या यूरोकाइनेज के साथ इंजेक्शन लगाया गया था। प्लस हयालूरोनिडेस शेष रक्त के थक्कों को भंग करने के लिए, कई बार दोहराया जाता है। कैथेटर ड्रेनेज 3-6 दिनों तक रखा गया था जब तक कि सीटी परीक्षा में हेमेटोमा को कुछ हद तक सूखा नहीं गया था। 2) गैर-सर्जिकल उपचार: तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमा का इलाज समय पर और उचित गैर-सर्जिकल उपचार के साथ किया जाना चाहिए, ऑपरेशन की परवाह किए बिना, विशेष रूप से गंभीर प्राथमिक मस्तिष्क की चोट और / या माध्यमिक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के लिए, जिन्हें हल्के में नहीं लिया जाना चाहिए। एपिड्यूरल हेमेटोमा का रूढ़िवादी उपचार: स्पष्ट दिमाग, स्थिति संतुलन पर लागू करें; सीटी परीक्षा हेमेटोमा माप 40 मिलीलीटर से कम है, मिडलाइन विस्थापन 1.5 सेमी से कम है; बेहोशी की गिरावट, फंडस की सूजन और नए लक्षणों की उपस्थिति; गैर मध्य फोसा या पश्च फोसा हेमेटोमा। उपचार के उपाय रोगियों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को बारीकी से देखने, निर्जलीकरण, हार्मोन, हेमोस्टेसिस और दवाओं का उपयोग करके रक्त परिसंचरण को बढ़ावा देने और स्टेसिस को दूर करने के आधार पर होना चाहिए, जैसे कि साल्विया मिल्टियोरिज़ा, चुआनक्सिओनग, आदि, और गतिशील निगरानी के लिए सीटी का उपयोग करना। ताकि सुरक्षा सुनिश्चित की जा सके।

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