द ड्यूरल अप्रोच

Oct 13, 2022

(1) ट्रांससैक्रल पंचर विधि: रोगी को प्रवण स्थिति में रखा गया था और त्वचा को नियमित रूप से कीटाणुरहित किया गया था। स्थानीय एनेस्थीसिया के बाद, एक 16-गेज एपिड्यूरल सुई का उपयोग sacrococcygeal लिगमेंट को ट्रंक से 45 डिग्री के कोण पर छेदने के लिए किया गया था, और फिर धीरे-धीरे 25 डिग्री के कोण पर त्रिक नहर में प्रवेश किया। चूंकि सबराचनोइड स्पेस दूसरे त्रिक कशेरुका के तल पर समाप्त होता है, पंचर सुई इस विमान से अधिक नहीं होनी चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि यह सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश नहीं करेगा। मस्तिष्कमेरु द्रव गिराया गया था या नहीं यह देखने के लिए सुई के कोर को बाहर निकाला गया था। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया कैथेटर को लुंबोसैक्रल एपिड्यूरल स्पेस में डाला गया था, और फिर पंचर सुई को वापस ले लिया गया था। कंट्रास्ट मीडियम इंजेक्शन से पहले, 80 ~ 120 0.5 प्रतिशत प्रोकेन का एमएल इंजेक्ट किया जा सकता है ताकि स्पाइनल एनेस्थीसिया की उपस्थिति का निरीक्षण किया जा सके ताकि मर्मज्ञ ड्यूरल इंजरी को बाहर किया जा सके। कंट्रास्ट मीडिया को तब तक इंजेक्ट नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि कोई ड्यूरल इंजरी न हो। (2) काठ का पंचर रेट्रोड्यूरल एंजियोग्राफी: रोगी को लेटरल डीक्यूबिटस स्थिति में रखा जाता है, जिसमें प्रभावित पक्ष नीचे और सिर थोड़ा ऊंचा होता है। तरीके पंचर काठ 3, काठ 4 स्थान से एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ किया गया था। यह पुष्टि करने के बाद कि सुई की नोक एपिड्यूरल स्पेस में थी, कंट्रास्ट माध्यम को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया गया, और सुई को हटा दिया गया और रेडियोग्राफ़ लिए गए। (3) ट्रांसलम्बर पंचर प्रीड्यूरल एंजियोग्राफी: रोगी को लेटरल डीक्यूबिटस स्थिति में रखा गया था, और एक 22-गेज पंचर सुई को काठ 4 और काठ 5 की रीढ़ के माध्यम से डाला गया था। जब सुई की नोक पश्चवर्ती arachnoid के माध्यम से टूट जाती है। सबराचनोइड अंतरिक्ष में दीवार, मस्तिष्कमेरु द्रव बहिर्वाह है, और सुई आगे पंचर करना जारी रखती है। जब टिप प्रीड्यूरल स्पेस में प्रवेश करती है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह नहीं होता है। एक्स-रे फिल्म यह पुष्टि करने के लिए ली गई थी कि सुई की नोक कशेरुक शरीर के पीछे के किनारे पर थी, और 0.5 प्रतिशत प्रोकेन का 2 मिलीलीटर इंजेक्ट किया गया था। यदि कोई प्रतिरोध नहीं था, तो 2ml कंट्रास्ट माध्यम को इंजेक्ट किया जा सकता था। एक्स-रे फिल्म को यह पुष्टि करने के लिए लिया गया था कि कोई कंट्रास्ट माध्यम सबराचनोइड स्पेस में नहीं गिरा है, इसके विपरीत माध्यम के 4 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया गया था और पंचर सुई को बाहर निकाला गया था। एपिड्यूरल एंजियोग्राफी रीढ़ की हड्डी की नहर के आकार को दिखा सकती है, ड्यूरल थैली के बाहर डिस्क हर्नियेशन। लम्बर डिस्क हर्नियेशन के निदान में इसकी उच्च सटीकता है, लेकिन स्पाइनल कैनाल के एपिड्यूरल स्पेस में वसा, ढीले संयोजी ऊतक और शिरापरक जाल की मात्रा के कारण, यह स्पाइनल कैनाल समोच्च छवि के प्रदर्शन को प्रभावित करता है। पढ़ने के दौरान अग्रस्थिति और पार्श्व विश्लेषण का संयोजन आवश्यक है।

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