प्रोस्टेट बायोप्सी के पैथोलॉजिकल परीक्षा के तरीके क्या हैं? नक्की काय?

बायोप्सी रोग निदान का एक महत्वपूर्ण तरीका है। पंचर सुइयों और पंचर तकनीकों के निरंतर सुधार के साथ, पंचर सफलता दर और सुरक्षा में बहुत सुधार हुआ है। प्रोस्टेट द्रव्यमान का निदान ऊतक की रोग संबंधी परीक्षा पर निर्भर करता है। प्रोस्टेट बायोप्सी प्रोस्टेट द्रव्यमान के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण विधि है। पंचर विधि ज्यादातर transperineal या transrectal प्रोस्टेट पंचर है। पंचर विधि को उंगली-निर्देशित और अल्ट्रासाउंड-निर्देशित बायोप्सी में विभाजित किया गया है।

ट्रांसरेक्टल प्रोस्टेट आकांक्षा कोशिका विज्ञान के फायदे उच्च सफलता दर और कम क्षति हैं, जबकि नुकसान संक्रमण की संभावना है। आम तौर पर, एक Franzen सुई और एक introducer transrectal पंचर के लिए उपयोग किया जाता है। Franzen पंचर डिवाइस में एक लंबी सुई, एक विशेष हैंडल के साथ एक 10 मिलीलीटर सुई ट्यूब, और पंचर सुई की दिशा और कोण का मार्गदर्शन करने के लिए डिज़ाइन की गई एक उंगली आस्तीन शामिल है।

(1) ऑपरेशन विधि रोगी को पार्श्व डेक्यूबिटस स्थिति या छाती-घुटने की स्थिति में रखा जाता है, और पेरिएनल क्षेत्र को कीटाणुरहित किया जाता है। ऑपरेटर बाएं हाथ पर एक बाँझ दस्ताने पहनता है, और तर्जनी का उपयोग गुदा के माध्यम से प्रोस्टेट के संदिग्ध घावों को खोजने के लिए किया जाता है। घाव साइट पंचर, और साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए सुई में संदिग्ध ऊतक चूसने के लिए Franzen पंचर सुई द्वारा उत्पन्न नकारात्मक दबाव का उपयोग करें। संक्रमण को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक्स पंचर से एक दिन पहले और बाद में दिए जाते हैं। यह विधि संचालित करने के लिए अपेक्षाकृत सरल है और चिकित्सीय प्रभाव का निरीक्षण करने के लिए आउट पेशेंट क्लीनिक, या बार-बार पंचर में प्रदर्शन किया जा सकता है।

(2) नैदानिक महत्व प्रोस्टेट की एक्सफोलिएटेड कोशिकाओं में प्रोस्टेट उपकला कोशिकाएं, सेमिनल पुटिका उपकला कोशिकाएं, यूरोथेलियल कोशिकाएं और कभी-कभी शुक्राणु शामिल होते हैं।

1. सामान्य प्रोस्टेट exfoliated कोशिकाओं (1) प्रोस्टेट उपकला कोशिकाओं: स्तंभ, घन या बहुभुज, समूहों में वितरित या माइक्रोस्कोप के तहत बिखरे हुए, साइटोप्लाज्मिक पैप धुंधला, मध्यम राशि, स्पष्ट सेल सीमा, गोल नाभिक, केंद्र की स्थिति.

(2) यूरोथेलियल कोशिकाएं: यूरोथेलियल कोशिकाओं में संक्रमणकालीन कोशिकाएं, स्क्वैमस उपकला कोशिकाएं और दानेदार उपकला कोशिकाएं शामिल हैं, जो विभिन्न वितरण स्थलों के कारण अलग-अलग हैं। प्रोस्टेट के अधिकांश मूत्रमार्ग को संक्रमणकालीन उपकला द्वारा कवर किया जाता है, मूत्रमार्ग का अधिकांश हिस्सा स्तरीकृत स्तंभक उपकला द्वारा कवर किया जाता है, और मूत्रमार्ग के बाहरी छिद्र को स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम द्वारा कवर किया जाता है।

(3) एमाइलॉइड कॉर्पसकल: यह प्रोस्टेट द्वारा स्रावित एक पदार्थ है, जो गोल या अंडाकार है, जिसमें विभिन्न आकार और एक संकेंद्रित संरचना होती है। प्रोस्टेट पथरी कैल्शियम लवण के जमाव के बाद बनती है। एमाइलॉइड निकाय प्रोस्टेटाइटिस वाले रोगियों में और सामान्य प्रोस्टेटिक तरल पदार्थ में पाए जाते हैं।

2. असामान्य प्रोस्टेट exfoliated सेल घटकों (1) Prostatitis: न्यूट्रोफिल, मवाद कोशिकाओं या पुराने लाल रक्त कोशिकाओं अलग-अलग संख्या में देखा जा सकता है. डिजेरेट उपकला कोशिकाओं को क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस में देखा जाता है। Langhans विशाल कोशिकाओं प्रोस्टेट तपेदिक की एक विशिष्ट पहचान हैं.

(2) प्रोस्टेट एडेनोकार्सिनोमा: भेदभाव की डिग्री के अनुसार, इसे दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: अच्छी तरह से विभेदित और खराब-विभेदित। अच्छी तरह से विभेदित प्रोस्टेट एडेनोकार्सिनोमा कोशिकाएं गोल और अंडाकार थीं, मध्यम साइटोप्लाज्म, रिक्तिकाएं, विभिन्न परमाणु आकार और आकार, सनकी स्थितियों में स्थित थीं, और क्रोमैटिन और असमानता में वृद्धि हुई थी। खराब विभेदित प्रोस्टेट एडेनोकार्सिनोमा समूहों में एक्सफोलिएट कोशिकाओं, कॉम्पैक्ट रूप से व्यवस्थित, छोटी कोशिकाओं, असामान्य न्यूक्लियोसाइटोप्लाज्मिक अनुपात, मोटे क्रोमैटिन और माइटोटिक आंकड़े।

(3) प्रोस्टेट एडेनोकार्सिनोमा: घटना दर कम है, लेकिन कैंसर कोशिकाओं को गिरना आसान है, इसलिए साइटोलॉजिकल परीक्षा की सकारात्मक दर अधिक है, ताकि प्रारंभिक निदान प्राप्त किया जा सके। एक्सफोलिएटेड कोशिकाओं के समूहों को स्मीयर में देखा जा सकता है, और परमाणु मात्रा बढ़ जाती है और किनारे अस्पष्ट, साइटोप्लाज्म में अलग-अलग आकार के स्रावी कणिकाएं होती हैं।

(4) प्रोस्टेट के संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा: यह ज्यादातर मूत्रमार्ग के आसपास प्राथमिक प्रोस्टेट वाहिनी से उत्पन्न होता है, और मूत्राशय के संक्रमणकालीन उपकला कार्सिनोमा से जुड़ा हो सकता है। कैंसर कोशिकाओं को गिरना आसान होता है, घातक संक्रमणकालीन कोशिकाएं ज्यादातर गोल होती हैं, न्यूक्लियोसाइटोप्लाज्म का अनुपात असामान्य होता है, बड़े परमाणु साइटोप्लाज्म कम और विकृत होते हैं, न्यूक्लियोली को देखा जा सकता है, और परमाणु क्रोमैटिन को बढ़ाया जाता है और असमान रूप से वितरित किया जाता है। कम साइटोप्लाज्म, दिखाई देने वाले एज़ुरोफिलिक ग्रैन्यूल्स।

(5) प्रोस्टेट का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: इसकी घटना बहुत कम है, सेल की मात्रा बड़ी है, साइटोप्लाज्म में केराटिन, ईोसिनोफिल होते हैं, नाभिक बड़ा होता है, रंग अंधेरा होता है, और आकार विकृत हो जाता है।

प्रोस्टेट बायोप्सी को दो तरीकों से विभाजित किया जा सकता है: नमूनों के तरीके के अनुसार ट्रांसपेरिनियल और ट्रांसरेक्टल बायोप्सी। प्रोस्टेट कैंसर का अंतिम निदान प्रोस्टेट बायोप्सी पर निर्भर करता है, इसलिए, एक प्रोस्टेट बायोप्सी तब की जानी चाहिए जब नैदानिक रूप से संदिग्ध प्रोस्टेट रोग को सौम्य या घातक होने के लिए निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

(1) प्रोस्टेट बायोप्सी प्रोस्टेट की ट्रांसपेरिनल बायोप्सी प्रोस्टेट के ट्रांसपेरिनल बायोप्सी में कम सटीकता का नुकसान होता है। अल्ट्रासाउंड पोजिशनिंग के अभाव में, सही ऑपरेशन बहुत महत्वपूर्ण है। क्योंकि पंचर सुई को त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों, मांसपेशियों और प्रावरणी आदि के माध्यम से जाने की आवश्यकता होती है, जब घाव छोटा होता है, तो संदिग्ध ऊतक का सटीक चयन करना मुश्किल होता है। कुछ विद्वानों का मानना है कि अनुभवहीन चिकित्सकों द्वारा प्रोस्टेट बायोप्सी की पेरिनियल बायोप्सी की संतुष्टि दर 2/3 से कम है। सही ऑपरेशन विधि होनी चाहिए: रोगी लिथोटॉमी स्थिति लेता है, पेरिनियम को स्थानीय रूप से कीटाणुरहित और संवेदनाहारी किया जाता है, बाएं हाथ की तर्जनी का उपयोग गुदा के माध्यम से प्रोस्टेट के संदिग्ध घावों को खोजने और ठीक करने के लिए किया जाता है, और सिलरमैन या ट्रू-कट सुई का उपयोग पेरिनल पंचर के लिए किया जाता है। नमूना। मूत्रमार्ग की चोट, हेमटुरिया और पेरिनेल हेमेटोमा जैसी जटिलताएं कभी-कभी ट्रांसपेरिनल प्रोस्टेट बायोप्सी में हो सकती हैं, जिन पर ऑपरेशन के दौरान ध्यान दिया जाना चाहिए।

(2) ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड-निर्देशित प्रोस्टेट बायोप्सी बायोप्सी हाल के वर्षों में, ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड परीक्षा प्रौद्योगिकी की सटीकता ने अन्य तरीकों को पार कर लिया है, और नैदानिक अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। ट्रांसरेक्टल बी-अल्ट्रासाउंड के मार्गदर्शन में बायोप्सी बायोप्सी में एक उच्च सटीकता है। ट्रांसरेक्टल बी-अल्ट्रासाउंड के मार्गदर्शन में प्रोस्टेट बायोप्सी के लिए संकेत: (1) पीएसए>4ng / एमएल और असामान्य डीआरई या ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासोनोग्राफी (ट्रस), संदिग्ध साइट बायोप्सी; (2) पीएसए>10ng / ml, प्रोस्टेट बायोप्सी की विभिन्न दिशाओं में व्यवस्थित यादृच्छिककरण; (3) 4-10 एनजी / एमएल के बीच पीएसए, असामान्य डीआरई या ट्रस, व्यवस्थित यादृच्छिक बायोप्सी; (4) सामान्य पीएसए, असामान्य डीआरई या ट्रस, संदिग्ध साइट बायोप्सी।

ऑपरेशन चरण: मौखिक एंटीबायोटिक्स पंचर से 3 दिन पहले शुरू किए गए थे, और पंचर के बाद 3 दिनों तक जारी रहे। पंचर से 1 घंटे पहले बृहदान्त्र को साफ करें। रोगी बाईं फ्लेक्सियन सुपाइन स्थिति लेता है, पहले अल्ट्रासाउंड जांच की नोक पर कोउप्लांट की एक उचित मात्रा लागू करता है, उस पर एक कंडोम डालता है, और फिर जांच की नोक पर कॉप्लांट की एक परत लागू करता है। एक बाँझ बायोप्सी सुई धारक तो जांच पर घुड़सवार है. धीरे-धीरे मलाशय में जांच डालें, क्रॉस-सेक्शनल और सैगिटल स्कैन के साथ बायोप्सी साइट का पता लगाएं, और बायोप्सी साइट को स्वचालित इजेक्शन बायोप्सी डिवाइस (बायोप्सी गन के रूप में संदर्भित) की सीमा को प्राप्त करने के लिए पंचर लाइन पर पंचर या संदिग्ध घाव क्षेत्र में स्थानांतरित करें। फिर, बायोप्सी सुई फिक्सिंग डिवाइस के साथ स्थापित बाँझ 18-गेज ट्रू-कट बायोप्सी सुई के साथ बायोप्सी बंदूक को धक्का दें, और जब सुई रेक्टल म्यूकोसा को धक्का देती है तो फायरिंग बटन दबाएं। यदि आवश्यक हो, तो यह मलाशय म्यूकोसा से गुजर सकता है और प्रोस्टेट ग्रंथि में प्रवेश कर सकता है। विवो में। शूटिंग के बाद, बायोप्सी बंदूक को बाहर निकालें, सामने के पुश बटन को दबाएं, धीरे से सुई नाली में ऊतक को स्क्रैप करें और इसे बायोप्सी बोतल में रखें। बायोप्सी सुई को 75% अल्कोहल के साथ निष्फल करने के बाद फिर से पंचर किया जा सकता है। व्यवस्थित बायोप्सी सीख सकते हैं: (1) प्रोस्टेट की सीमा (मात्रा); (2) पूरे ट्यूमर के पूर्ण ग्लीसन ग्रेड का अनुमान लगाएं; (3) सकारात्मक मार्जिन से बचने में मदद करने के लिए प्रोस्टेट या मूत्राशय की गर्दन के शीर्ष पर ट्यूमर के स्थान का निर्धारण; (4) स्टेज बी कैंसर के लिए स्पष्ट रूप से, एक व्यवस्थित बायोप्सी यह जानने का एकमात्र तरीका है कि ट्यूमर ने किसी अन्य लोब पर हमला किया है या नहीं।

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