काठ पंचर सुई करने की प्रक्रिया क्या है?

रोगी को पार्श्व डेक्यूबिटस या बैठने की स्थिति में होना चाहिए। पार्श्व decubitus सटीक खुले दबाव के लिए और पंचर के बाद सिरदर्द के जोखिम को कम करने के लिए पसंद किया जाता है। सभी रोगियों को किसी भी स्थिति में काठ का पंचर प्राप्त नहीं हो सकता है, इसलिए चिकित्सक को रोगी के बाएं, दाएं और ईमानदार स्थितियों में प्रक्रिया करना सीखना चाहिए। एक बार जब रोगी की मूल स्थिति स्थापित हो जाती है, तो चिकित्सक को रोगी को भ्रूण की स्थिति को अपनाने या कमर को "बिल्ली की तरह" आर्क करने का निर्देश देना चाहिए ताकि स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच की जगह को बढ़ाया जा सके। काठ का रीढ़ की हड्डी को टेबल पर लंबवत होना चाहिए जब रोगी बैठा होता है और जब रोगी पार्श्व होता है तो मेज के समानांतर होता है। दो इलियाक लकीरों के ऊपरी किनारों के बीच एक रेखा खींची जाती है, जो एल 4 स्पिनस प्रक्रिया के माध्यम से मध्यरेखा को प्रतिच्छेदित करती है। सुई को L3 और L4 या L4 और L5 के बीच की जगह में डाला जाता है, क्योंकि ये साइटें रीढ़ की हड्डी के टर्मिनल सेगमेंट के नीचे स्थित होती हैं। चिकित्सकों को त्वचा को कीटाणुरहित करने और स्थानीय एनेस्थेटिक्स को प्रशासित करने से पहले सीमा मार्करों को स्पष्ट करना चाहिए, क्योंकि ये प्रक्रियाएं सीमा मार्करों को अस्पष्ट कर सकती हैं। सही स्थान को चिह्नित करने के लिए एक त्वचा मार्कर का उपयोग करें। पंचर से पहले तैयारी चिकित्सक, बाँझ दस्ताने पहनने के बाद, एक उपयुक्त कीटाणुनाशक (पोविडोन-आयोडीन या क्लोरहेक्सिडीन युक्त समाधान) के साथ त्वचा को कीटाणुरहित करता है, जो केंद्र से शुरू होता है और एक सर्कल में बाहर की ओर फैलता है। फिर एक कीटाणुनाशक तौलिया के साथ कवर करें। एनाल्जेसिया और बेहोश करने की क्रिया काठ का पंचर रोगी को दर्द और परेशान महसूस कर सकता है, और स्थानीय संवेदनाहारी की न्यूनतम खुराक उपयुक्त है। यदि समय अनुमति देता है, तो चिकित्सक त्वचा को कीटाणुरहित करने से पहले रोगी को एक सामयिक संवेदनाहारी क्रीम लागू कर सकता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जा सकता है, साथ ही त्वचा को कीटाणुरहित करने और कीटाणुरहित तौलिया के साथ कवर करने के बाद प्रणालीगत शामक और दर्द निवारक दवाएं भी शामिल की जा सकती हैं। काठ का पंचर चिकित्सक एक बार फिर सीमा मार्कर की पहचान करता है और अगली स्पिनस प्रक्रिया के ऊपरी किनारे पर, मध्यरेखा में एक सुई कोर के साथ एक सुई सम्मिलित करता है। सुई लगभग 15 डिग्री पर सिर का सामना कर रही है, प्रतीत होता है कि रोगी की गर्भनाल की दिशा में। हाल के आंकड़ों से पता चलता है कि "पेंसिल-टिप" सुइयों का उपयोग सीएसएफ के रिसाव के कारण पोस्ट-पंचर सिरदर्द के जोखिम को कम कर सकता है क्योंकि वे उन्हें काटने के बजाय ड्यूरल थैली के तंतुओं को फैलाते हैं। यदि अधिक आमतौर पर उपयोग की जाने वाली बेवल सुई का उपयोग किया जाता है, तो सुई का बेवेल सैगिटल प्लेन में स्थित होना चाहिए, जो रीढ़ की हड्डी की धुरी के समानांतर फाइबर को काटने के बिना बिखरे हुए होने की भी अनुमति देता है। यदि सही ढंग से डाला जाता है, तो सुई को त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सुप्रास्पाइनल लिगामेंट, स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच इंटरस्पिनस लिगामेंट, लिगामेंटम फ्लेवम, एपिड्यूरल स्पेस (जिसमें आंतरिक कशेरुका जाल, ड्यूरा मेटर और एराक्नोइड झिल्ली शामिल हैं), सबराक्नोइड स्पेस में, और कौडा इक्विना तंत्रिका जड़ों के बीच से गुजरना चाहिए। जब सुई स्नायुबंधन फ्लेवम से गुजरती है, तो चिकित्सक सफलता की भावना महसूस कर सकता है। इस बिंदु पर, सुई कोर को 2 मिमी बाहर निकाला जाना चाहिए ताकि यह देखा जा सके कि मस्तिष्कमेरु द्रव बहिर्वाह है या नहीं। यदि पंचर असफल है और हड्डी को छूता है, तो सुई को चमड़े के नीचे के ऊतकों में वापस ले लें, लेकिन त्वचा से वापस न लें। दिशा समायोजित करें और सुई को फिर से डालें। एक बार जब सुई subarachnoid अंतरिक्ष में प्रवेश करती है, तो CSF बाहर निकलता है। यदि पंचर से आघात होता है, तो सीएसएफ थोड़ा सा हो सकता है। संग्रह के समय सीएसएफ स्पष्ट और रक्तहीन होना चाहिए, जब तक कि सबरैक्नोइड रक्तस्राव मौजूद न हो। यदि मस्तिष्कमेरु द्रव स्वतंत्र रूप से प्रवाहित नहीं हो रहा है, तो सुई को 90 डिग्री घुमाएं क्योंकि सुई का उद्घाटन तंत्रिका जड़ों द्वारा अवरुद्ध हो सकता है। खुले दबाव को केवल पार्श्व डेक्यूबिटस स्थिति में रोगियों में मापा जा सकता है। पंचर सुई के सुई धारक के लिए मैनोमीटर को जोड़ने के लिए एक नली का उपयोग करें। यह किसी भी नमूने को एकत्र करने से पहले किया जाना चाहिए। जब तरल स्तंभ अब नहीं बढ़ रहा है, तो माप पढ़ें। आप कार्डियक या श्वसन आंदोलन के कारण द्रव स्तर स्पंदन देख सकते हैं। नमूने संग्रह ट्यूब में टपकाव सीएसएफ के साथ एकत्र किए जाने चाहिए और एस्पिरेटेड नहीं होना चाहिए क्योंकि यहां तक कि छोटे नकारात्मक दबाव से आसानी से रक्तस्राव हो सकता है। एकत्र किए गए तरल की मात्रा न्यूनतम आवश्यक तक सीमित होनी चाहिए, आमतौर पर 3 से 4 मिलीलीटर। यदि रोगी खुले दबाव माप से गुजर रहा है, तो चिकित्सक को रोटरी वाल्व को रोगी को चालू करना चाहिए ताकि मैनोमीटर में सीएसएफ को सीएसएफ नमूना संग्रह के लिए संग्रह ट्यूब में प्रवाहित करने की अनुमति मिल सके। पर्याप्त नमूने एकत्र करने के बाद, सुई कोर डालें और सुई को बाहर निकालें।

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