कौन सी सामग्रियाँ सर्वोत्तम हैं? मौखिक प्रत्यारोपण में एब्यूमेंट के लिए चयन मानदंड की खोज?
Dec 15, 2023
प्रत्यारोपण के लिए आमतौर पर उपयोग की जाने वाली एब्यूमेंट सामग्री की पांच मुख्य श्रेणियां हैं: टाइटेनियम (मशीनीकृत, पॉलिश, लेजर-नक़्क़ाशीदार), सर्जिकल-ग्रेड स्टेनलेस स्टील, कास्ट गोल्ड मिश्र धातु, ज़िरकोनिया, और पॉलीथेरेथेरकेटोन (पीईईके)। नैदानिक अभ्यास में चिकित्सक सहायता सामग्री के लिए सूचित विकल्प कैसे चुन सकते हैं? लेखक मुख्य रूप से निम्नलिखित पहलुओं पर विचार करता है।
टाइटेनियमयह एकमात्र ऐसी सामग्री है जो दृढ़ता, हल्के वजन, उत्कृष्ट जैव-अनुकूलता, स्थायित्व और उच्च शक्ति को जोड़ती है। टाइटेनियम संक्षारण प्रतिरोध में किसी भी ज्ञात तत्व से आगे निकल जाता है और उच्चतम ताकत-से-वजन अनुपात का दावा करता है। टाइटेनियम एब्यूटमेंट औद्योगिक शुद्ध टाइटेनियम या टाइटेनियम मिश्र धातुओं से तैयार किए जाते हैं। औद्योगिक शुद्ध टाइटेनियम का संक्षारण प्रतिरोध, उच्च शक्ति और जैव अनुकूलता के कारण चिकित्सा में व्यापक उपयोग होता है।
ऑक्सीजन और लोहे की थोड़ी मात्रा मिलाने से औद्योगिक शुद्ध टाइटेनियम के यांत्रिक गुणों पर असर पड़ सकता है। इन तत्वों के संयोजन को सावधानीपूर्वक नियंत्रित करके, विभिन्न अनुप्रयोगों को पूरा करने के लिए औद्योगिक शुद्ध टाइटेनियम के विभिन्न ग्रेड (ग्रेड 1 से ग्रेड 4) का उत्पादन किया जा सकता है। सबसे कम ऑक्सीजन और लौह सामग्री के साथ औद्योगिक शुद्ध टाइटेनियम सबसे आसानी से बनता है, जबकि धीरे-धीरे बढ़ती ऑक्सीजन सामग्री सामग्री की ताकत को बढ़ाती है।
टाइटेनियम मिश्र धातु (Ti{0}Al-4V या Ti6Al4V, जिसे Ti-6-4 के नाम से भी जाना जाता है)। टाइटेनियम मिश्र धातु, जिसे ग्रेड 5 टाइटेनियम भी कहा जाता है, में 6% एल्यूमीनियम, 4% वैनेडियम, 0 तक होता है। 25% लोहा (अधिकतम), 0.2% ऑक्सीजन (अधिकतम) होता है, शेष संरचना टाइटेनियम होती है . Ti-6Al-4V मिश्र धातु औद्योगिक शुद्ध टाइटेनियम की तुलना में काफी अधिक ताकत प्रदर्शित करती है, जिससे बढ़ी हुई तन्य शक्ति और फ्रैक्चर प्रतिरोध प्रदान होता है।
अपने अद्वितीय भौतिक गुणों के कारण, टाइटेनियम एब्यूटमेंट पोस्टीरियर डेंटल इम्प्लांट बहाली के लिए पसंदीदा विकल्प हैं (चित्रा 3)। ये एब्यूमेंट प्री-फैब्रिकेटेड स्टॉक एब्यूमेंट या सीएडी/सीएएम तकनीक के माध्यम से तैयार किए गए वैयक्तिकृत एब्यूमेंट हो सकते हैं।
सर्जिकल स्टेनलेस स्टील एक विशेष प्रकार का स्टेनलेस स्टील है जिसका उपयोग चिकित्सा क्षेत्र में किया जाता है, जिसमें क्रोमियम, निकल और मोलिब्डेनम जैसे मिश्र धातु तत्व होते हैं। इसे साफ करना और कीटाणुरहित करना आसान है, इसमें उच्च शक्ति है और यह संक्षारण प्रतिरोधी है। निकेल-क्रोमियम-मोलिब्डेनम मिश्रधातु का उपयोग कभी-कभी इम्प्लांट एब्यूमेंट के लिए किया जाता है, लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा निकेल से एलर्जी की प्रतिक्रिया होने की संभावना होती है। सर्जिकल-ग्रेड स्टेनलेस स्टील का उपयोग अस्थायी एब्यूटमेंट के रूप में किया जा सकता है लेकिन यह स्थायी रीस्टोरेटिव एब्यूमेंट के लिए आदर्श सामग्री नहीं है।
कास्ट गोल्ड मिश्र धातु
इम्प्लांट एब्यूमेंट के लिए उपयोग किए जाने वाले कास्ट गोल्ड मिश्र धातु की संरचना में शामिल हैं: 60% से 65% सोना, 20% से 25% पैलेडियम, 19% प्लैटिनम और 1% इरिडियम। इम्प्लांट निर्माता प्रारंभिक 'स्टॉक एब्यूटमेंट' की सीमाओं को पहचानते हैं और उन्होंने एक कास्टेबल एबटमेंट विकसित किया है जिसे यूसीएलए एबटमेंट के रूप में जाना जाता है।
इस प्रकार के एबटमेंट में एक मशीनीकृत सोने की मिश्र धातु का आधार और एक संलग्न प्लास्टिक आस्तीन होता है; सोने की मिश्र धातु का आधार इम्प्लांट से मेल खाता है; सोने की मिश्र धातु की ढलाई के लिए मोम पैटर्न बनाने के लिए प्लास्टिक आस्तीन को काटा और संशोधित किया जा सकता है (चित्र 4)। 1990 के दशक के उत्तरार्ध से, इस बात पर आम सहमति रही है कि एल्यूमिना (पुरानी सभी-सिरेमिक सामग्री) और टाइटेनियम की तुलना में सोना और चीनी मिट्टी के बरतन नरम ऊतक प्रतिक्रिया खराब प्रदर्शित करते हैं। ये विचार द्वारा किए गए पशु अध्ययन से उपजे हैंअब्राहमसनऔर अन्य। 1998 में। निष्कर्षों के परिणामस्वरूप, कई चिकित्सकों ने सोने के मिश्र धातु कास्ट एब्यूटमेंट का उपयोग करने से पूरी तरह से परहेज किया है।अब्राहमसन और वेलैंडरबाद के शोध में दोहराया गया (वेलैंडरऔर अन्य, 2008) कि टाइटेनियम और ज़िरकोनिया सोने की तुलना में बेहतर नरम ऊतक प्रतिक्रिया प्रदर्शित करते हैं।
विभिन्न सहायक सामग्रियों के लिए, 'प्रत्यारोपण सील' बनाने और बनाए रखने की उनकी क्षमता पर ध्यान दिया जाता है; इस संबंध में, सोने की मिश्र धातु में टाइटेनियम और ज़िरकोनिया की तुलना में नुकसान हैं, और चिकित्सकों को नैदानिक अभ्यास में इसके उपयोग से बचने की सलाह दी जाती है।
zirconiaज़िरकोनियम का एक सफेद क्रिस्टलीय ऑक्साइड है (चित्र 7)। इसका प्राथमिक प्राकृतिक रूप मोनोक्लिनिक क्रिस्टल संरचना खनिज है जिसे बैडेलेइट के नाम से जाना जाता है। बायोमटेरियल्स और सिरेमिक विनिर्माण प्रौद्योगिकियों में प्रगति ने बायोमेडिकल उपकरणों और इम्प्लांट एब्यूटमेंट में उच्च शक्ति, बायोकम्पैटिबल ज़िरकोनिया के उपयोग को सक्षम किया है। येट्रिया, पाउडर इंजेक्शन मोल्डिंग (पीआईएम), और हॉट आइसोस्टैटिक प्रेसिंग (एचआईपी) तकनीकों द्वारा टेट्रागोनल ज़िरकोनिया पॉलीक्रिस्टल (वाई-टीजेडपी) का आंशिक स्थिरीकरण ज़िरकोनिया के विकास में मील के पत्थर का संकेत देता है। अन्य विकास, जैसे कि एल्युमिना-कठिन ज़िरकोनिया और सेरिया-स्थिर ज़िरकोनिया का उपयोग, का उद्देश्य ज़िरकोनिया की उम्र बढ़ने की प्रक्रिया को बाधित करना, इसके प्रभाव को कम करना है।
अपने बेहतर सामग्री प्रदर्शन और ताकत के कारण, ज़िरकोनिया विभिन्न अनुप्रयोगों के लिए उपयुक्त है, चाहे सौंदर्य संबंधी विचारों के लिए या उच्च-भार आवश्यकताओं के लिए (उदाहरण के लिए, सौंदर्य क्षेत्र के मामले, पीछे के दांतों के लिए निश्चित पुनर्स्थापन, इम्प्लांट एब्यूमेंट, मल्टी-यूनिट इम्प्लांट पुनर्स्थापन)। ज़िरकोनिया स्टील के समान उच्च लचीली ताकत, फ्रैक्चर क्रूरता और यंग मापांक प्रदर्शित करता है। इसकी ताकत के अलावा, ज़िरकोनिया का सबसे बड़ा लाभ इसकी उत्कृष्ट ऊतक एकीकरण क्षमता है। कई अध्ययनों ने नरम ऊतकों और सीमांत हड्डी की स्थिरता बनाए रखने में ज़िरकोनिया एब्यूटमेंट की सफलता की पुष्टि की है। परिणाम दर्शाते हैं कि सहायक सामग्री का प्रकार आसपास के ऊतकों की मात्रा और गुणवत्ता को प्रभावित करता है (कास्ट गोल्ड मिश्र धातु की तुलना में जिरकोनिया)। इसके अलावा, ज़िरकोनिया एब्यूमेंट बैक्टीरिया के आसंजन और प्लाक गठन को काफी कम कर देता है, जिससे नरम ऊतकों की सूजन को रोका जा सकता है।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ज़िरकोनिया को समायोजित करना और पीसना दंत चिकित्सकों और तकनीशियनों के लिए चुनौतियां खड़ी करता है। सिंटर्ड ज़िरकोनिया घटकों को संशोधित करने से माइक्रोक्रैक विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है, जिससे बाद के चबाने के कार्य के दौरान फ्रैक्चर हो सकता है। इम्प्लांट के साथ पूर्ण ज़िरकोनिया कनेक्शन वाले ज़िरकोनिया एब्यूमेंट, जो पहले चिकित्सकीय रूप से उपयोग किए जाते थे, को बड़े पैमाने पर चरणबद्ध तरीके से समाप्त कर दिया गया है। वर्तमान में, आमतौर पर ज़िरकोनिया एब्यूटमेंट को Ti-बेस कनेक्शन के साथ संयोजित करने की अनुशंसा की जाती है, विशेष रूप से सौंदर्य क्षेत्र प्रत्यारोपण पुनर्स्थापनों में (चित्र 8)।
PEEK अस्थायी एब्यूमेंट के लिए सबसे लोकप्रिय सामग्री बन गई है। यह उत्कृष्ट यांत्रिक और संक्षारण प्रतिरोधी गुणों वाला एक भूरा या सफेद कार्बनिक बहुलक और क्रिस्टलीय थर्मोप्लास्टिक है। इसमें यंग मापांक 3.6 जीपीए और तन्य शक्ति 90-100 एमपीए है। PEEK थर्मल गिरावट के प्रति उच्च प्रतिरोध प्रदर्शित करता है और कार्बनिक पदार्थों और आर्द्र वातावरण के संपर्क में आने में सक्षम है।
ये मजबूत विशेषताएं PEEK को अस्थायी सहायक तत्वों के लिए एक आदर्श सामग्री बनाती हैं (चित्र 9)। 1987 की शुरुआत में, पशु अध्ययन आयोजित किया गयाविलियम्सऔर अन्य। PEEK सामग्री की जैव अनुकूलता का प्रदर्शन किया। 1995 में,शिकारीऔर अन्य। पुनर्निर्माण सर्जरी में PEEK, टाइटेनियम और कोबाल्ट-क्रोमियम (CoCr) का उपयोग किया और उनके प्रदर्शन की तुलना की; फ़ाइब्रोब्लास्ट या ऑस्टियोब्लास्ट सेल लगाव के संदर्भ में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।
दंत चिकित्सा के क्षेत्र में, PEEK पॉलिमर को पुनर्स्थापनात्मक abutments और उपचार abutments के लिए नियोजित किया जाता है, PEEK abutments अस्थायी बहाली या उपचार abutments के लिए पसंदीदा विकल्प है। जबकि दंत चिकित्सा संदर्भ में PEEK पॉलिमर पर शोध वर्तमान में सीमित है, इसके अनुप्रयोग आशाजनक हैं।
संक्षेप में, इम्प्लांट एब्यूटमेंट के चयन के लिए नैदानिक सिफारिशें इस प्रकार हैं:
1. प्रत्यारोपण बहाली में पीछे के दांतों के लिए, टाइटेनियम एब्यूटमेंट पसंदीदा विकल्प हैं।
2. सौंदर्य क्षेत्र में, विशेष रूप से पतले मसूड़ों के बायोटाइप या अपर्याप्त नरम ऊतक मोटाई (3 मिमी से कम) वाले मामलों के लिए, ज़िरकोनिया एब्यूटमेंट या टाइटेनियम नाइट्राइड कोटिंग के साथ टाइटेनियम एब्यूटमेंट पसंदीदा विकल्प हैं।
3. अस्थायी या उपचारात्मक एब्यूटमेंट के लिए, PEEK एब्यूटमेंट पसंदीदा विकल्प हैं।
4. एब्यूटमेंट बनाने के लिए कास्ट गोल्ड मिश्र धातु पर विचार करते समय सावधानी बरतें।
5. एब्यूटमेंट बनाने के लिए स्टेनलेस स्टील सामग्री का उपयोग करने से बचें।
