पूर्ण प्रत्यारोपण प्लेसमेंट प्रक्रिया का अनावरण: सटीक ड्रिलिंग के बाद क्या नुकसान रहते हैं?
Jul 22, 2024
प्रत्यारोपण दंत चिकित्सकों के रूप में, हमें इम्प्लांट प्लेसमेंट प्रक्रिया से पूरी तरह से परिचित होना चाहिए। तो, वास्तव में यह प्रक्रिया क्या है, और हमें किन मुद्दों के बारे में पता होना चाहिए?
Ⅰ इम्प्लांट प्लेसमेंट प्रक्रिया और सावधानियां
स्टेपवाइज ड्रिलिंग, गर्दन शेपिंग और टैपिंग को पूरा करने के बाद, इम्प्लांट को रखा जा सकता है। विशिष्ट चरण और सावधानियां इस प्रकार हैं:
- प्रत्यारोपण साइट तैयार करने के बाद, प्रत्यारोपण गुहा के लार संदूषण से बचें।
- नर्स प्रत्यारोपण की बाहरी पैकेजिंग को खोलती है और इसे सर्जिकल टेबल पर रखती है। चिकित्सक तब आंतरिक पैकेजिंग खोलता है, प्रत्यारोपण को वाहक से या सीधे एक पेचकश के साथ प्रत्यारोपण से जोड़ता है। इम्प्लांट और कनेक्टर के बीच एक स्थिर संबंध सुनिश्चित करें, इम्प्लांट को सीधा रखें, ढीला या गिरने से बचें, और यह सुनिश्चित करें कि इम्प्लांट किसी भी ऑब्जेक्ट को स्पर्श नहीं करता है।
- प्रत्यारोपण को एक यांत्रिक या मैनुअल विधि का उपयोग करके धीमी गति (20-50 rpm) पर रखा जाना चाहिए। प्लेसमेंट के दौरान, प्रत्यारोपण को सुनिश्चित करने के लिए वायुकोशीय हड्डी के प्रतिरोध का मुकाबला करें, इच्छित कोण का अनुसरण करता है। मैकेनिकल प्लेसमेंट के लिए सामान्य टोक़ लगभग 35 एन · सेमी है, हालांकि अधिकतम टॉर्क इम्प्लांट सिस्टम द्वारा भिन्न होता है और इसे पार नहीं किया जाना चाहिए। विशिष्ट प्लेसमेंट गहराई के लिए प्रीऑपरेटिव डिज़ाइन का संदर्भ लें।
- प्लेसमेंट के बाद, यह सत्यापित करने के लिए वाहक या प्रत्यारोपण पेचकश का उपयोग करें कि प्रत्यारोपण वांछित स्थिति और कोण तक पहुंच गया है। यदि थोड़ा विचलन है, तो आंशिक रूप से या पूरी तरह से प्रत्यारोपण को हटा दें, दिशा को समायोजित करें, और इसे फिर से शुरू करें।
- अंत में, प्रत्यारोपण वाहक को हटा दें, एक उपयुक्त हीलिंग एबटमेंट या कवर स्क्रू का चयन करें, और या तो जलमग्न या गैर-सबमर्जेड हीलिंग के साथ आगे बढ़ें। हीलिंग एबटमेंट या कवर स्क्रू में पेंच करने से पहले, रक्त के थक्कों या अन्य अवरोधों से बचने के लिए सलाइन के साथ इम्प्लांट के अंदर को कुल्ला करें।
हालांकि, यहां तक कि सटीक दिशा, गहराई नियंत्रण और स्टेपवाइज ड्रिलिंग के साथ, इम्प्लांट प्लेसमेंट के दौरान अभी भी नुकसान हो सकता है।
Ⅱ प्लेसमेंट के दौरान प्रत्यारोपण का अक्षीय विचलन
प्रत्यारोपण गुहा सही ढंग से तैयार किया जाता है, और अंतिम ड्रिल के बाद एक गाइड पिन के साथ स्थिति और अक्षीय दिशा की जाँच की जाती है। फिर भी, प्रत्यारोपण प्लेसमेंट प्रक्रिया के दौरान अक्षीय विचलन होता है।
पोस्टऑपरेटिव विश्लेषण से अक्सर पता चलता है कि यद्यपि ड्रिल की स्थिति और अक्षीय नियंत्रण अच्छा था, प्रत्यारोपण को प्लेसमेंट के दौरान महत्वपूर्ण मेसियल हड्डी प्रतिरोध का सामना करना पड़ा, जिससे यह दूर से विचलित हो गया।
तैयारी के दौरान इस मुद्दे से बचने के लिए:
- सर्जरी में सही स्थिति और कोण का निरीक्षण करें, और ड्रिल या इम्प्लांट की स्थिति, गहराई और अक्षीय दिशा की निगरानी करें।
- यह सुनिश्चित करने के लिए हड्डी के सघन पक्ष से प्रतिरोध का मुकाबला करें कि प्रत्यारोपण सही अक्ष का अनुसरण करता है।
यदि प्रत्यारोपण प्लेसमेंट के दौरान अक्षीय विचलन देखा जाता है, तो प्रत्यारोपण की आत्म-टैपिंग प्रकृति और बाहरी बल के साथ अक्ष को ठीक करने के लिए प्रत्यारोपण और हड्डी गुहा के बीच आकार में अंतर का उपयोग करें।
यदि पूर्ण सम्मिलन के बाद अक्षीय विचलन का पता चला है, तो इसे कैसे ठीक किया जाना चाहिए?
कुछ चिकित्सक प्रत्यारोपण को हटा सकते हैं और फिर से शुरू कर सकते हैं। हालांकि, क्या इम्प्लांट को पूरी तरह से खोलना आवश्यक है?
मूल लेखक ने विचलन की विपरीत दिशा में बल को लागू करने का सुझाव दिया है, जबकि प्रत्यारोपण को यह देखने के लिए कि क्या सही अक्ष विचलन और लागू बल के बीच कोण को काटता है।
Ⅲ प्रत्यारोपण को प्रीऑपरेटिव गहराई पर रखने में असमर्थता
विभिन्न प्रत्यारोपण प्रणालियों में प्लेसमेंट के लिए एक अधिकतम टॉर्क है। नैदानिक प्लेसमेंट के दौरान इस टोक़ से अधिक होने से हड्डी की अत्यधिक संपीड़न हो सकती है, जिससे हड्डी नेक्रोसिस या यहां तक कि वाहक का टूटना भी हो सकता है।
यदि यह स्थिति होती है तो प्रत्यारोपण को कैसे हटाया जाना चाहिए?
अधिकांश इम्प्लांट सिस्टम एक यांत्रिक/मैनुअल इम्प्लांट स्क्रूड्राइवर का उपयोग करके प्रत्यक्ष हटाने की अनुमति देते हैं। कुछ प्रणालियों के लिए जहां यह संभव नहीं है, वाहक को सुरक्षित करने के लिए एक निश्चित रिंच का उपयोग करें या इसे हटाने के लिए किसी अन्य प्रत्यारोपण प्रणाली से वाहक का उपयोग करें। रिटैपिंग के बाद, प्रत्यारोपण को प्रीऑपरेटिव गहराई तक फिर से शुरू करें।
Ⅳ प्रत्यारोपण की गरीब प्रारंभिक स्थिरता
नैदानिक रूप से, प्रत्यारोपण में प्रारंभिक स्थिरता की कमी हो सकती है या कोई प्रारंभिक स्थिरता नहीं है।
ऐसे मामलों में क्या किया जाना चाहिए?
यदि प्रत्यारोपण की प्रारंभिक स्थिरता 10-15 n · cm है, तो यह आमतौर पर osseointegration को प्रभावित करने के लिए नहीं माना जाता है। यदि कोई प्रारंभिक स्थिरता नहीं है और प्रत्यारोपण गुहा में घूमता है या wobbles है, तो एक ही प्रणाली से एक बड़े व्यास प्रत्यारोपण का उपयोग करने पर विचार करें या, रोगी की सहमति से, किसी अन्य प्रणाली से एक बड़े व्यास प्रत्यारोपण पर स्विच करें।
