आठ मुख्य क्षेत्रों में स्तन बायोप्सी सुइयों का एक व्यावहारिक एटलस

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

स्तन रोग निदान के लिए "गोल्डन सैंपलर" के रूप में, का नैदानिक ​​​​मूल्यस्तन बायोप्सी सुईऊतक अधिग्रहण के अपने एकल कार्य को लंबे समय से पार कर लिया है, जो संपूर्ण स्तन निदान और उपचार प्रक्रिया के प्रमुख पहलुओं में व्याप्त है। साक्ष्य आधारित चिकित्सा पर आधारित यह लेख, आठ मुख्य परिदृश्यों में उनकी विभेदित अनुप्रयोग रणनीतियों को व्यवस्थित रूप से रेखांकित करता है।

I. संदिग्ध जनसमूह का गुणात्मक निदान

When palpation reveals a mass with indistinct borders and a firm texture, the breast biopsy needle is the preferred tool for differentiating between benign and malignant masses. For solid masses with a diameter >2 सेमी, 14जी कोर सुई बायोप्सी (सीएनबी) पर्याप्त ऊतक स्ट्रिप्स प्राप्त कर सकती है, जिससे 98.7% की नैदानिक ​​सटीकता प्राप्त होती है, जो कि फाइन{4}सुई एस्पिरेशन साइटोलॉजी (एफएनएसी) के 85.2% से काफी अधिक है। प्रक्रिया के दौरान, "तीन-ज़ोन सैंपलिंग विधि" पर ध्यान दिया जाना चाहिए: नेक्रोटिक क्षेत्रों के कारण होने वाली झूठी नकारात्मकताओं से बचने के लिए द्रव्यमान के किनारे, केंद्र और उपकैप्सुलर क्षेत्र से 1-2 ऊतक स्ट्रिप्स लेना। मुख्य रूप से सिस्टिक सिस्टिक ठोस द्रव्यमान के लिए, पहले 22G महीन सुई से सिस्टिक द्रव को एस्पिरेट करने की सिफारिश की जाती है, फिर ठोस घटक की बायोप्सी के लिए 18G सुई पर स्विच किया जाता है। यह चरण-दर-चरण रणनीति निदान सटीकता में 12% सुधार कर सकती है।

द्वितीय. माइक्रोकैल्सीफिकेशन का सटीक कैप्चर

मैमोग्राम पर पाए गए क्लस्टर्ड माइक्रोकैल्सीफिकेशन (5 कैल्सीफिकेशन/सेमी² से अधिक या उसके बराबर) डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू का एक महत्वपूर्ण संकेत हैं। इस परिदृश्य में स्तन बायोप्सी सुइयों का उपयोग बेहद चुनौतीपूर्ण है: एक 20G×7cm विशेष पोजिशनिंग सुई का उपयोग किया जाना चाहिए, और "गाढ़ा नमूनाकरण" स्टीरियोटैक्टिक मार्गदर्शन के तहत किया जाना चाहिए {{4}कैल्सीफिकेशन के चारों ओर 1 सेमी त्रिज्या के भीतर 45 डिग्री के कोण पर तीन बार पंचर करना। कैप्चर दर में सुधार करने के लिए, कुछ डिवाइस वैक्यूम-सहायक उपकरणों से लैस हैं, जो नकारात्मक दबाव सोखना के माध्यम से सुई नाली में प्रवेश करने वाले माइक्रोकैल्सीफिकेशन कणों की संभावना को 40% तक बढ़ा देते हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कैल्सीफाइड ऊतक की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए प्रक्रिया के तुरंत बाद नमूने का एक एक्स रे लिया जाना चाहिए; अन्यथा, दूसरी बायोप्सी की आवश्यकता होती है।

तृतीय. जटिल सिस्ट का विभेदक निदान

बीआई-आरएडीएस 3 जटिल सिस्ट के लिए, स्तन बायोप्सी सुई घातकता को दूर करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। प्रक्रिया के मुख्य बिंदुओं में शामिल हैं: ① सिस्ट की दीवार की क्षति को कम करने के लिए 22जी पतली दीवार वाली सुई का उपयोग करना; ② वायु प्रदूषण को अल्ट्रासाउंड अवलोकन को प्रभावित करने से रोकने के लिए आकांक्षा के दौरान स्थिर नकारात्मक दबाव बनाए रखना; ③ सीईए और सीए15-3 के लिए सिस्ट द्रव का परीक्षण; ऊंचे मूल्य संभावित इंट्रासिस्टिक पेपिलोमा का सुझाव देते हैं; ④ सुई के बेवल का उपयोग करके सिस्ट दीवार नोड्यूल से उपकला कोशिकाओं को धीरे से खुरचने के लिए "स्क्रैपिंग विधि" का उपयोग करना। अध्ययनों से पता चलता है कि यह व्यापक रणनीति जटिल सिस्ट की गलत निदान दर को 0.3% से कम कर सकती है।

चतुर्थ. दुर्गम घावों का स्थानीयकरण बायोप्सी

जब घाव का पता केवल इमेजिंग द्वारा लगाया जा सकता है (स्पर्श करने योग्य नहीं), तो स्तन बायोप्सी सुई का उपयोग स्थानीयकरण गाइडवायर के साथ किया जाना चाहिए। प्रक्रिया इस प्रकार है: ऑपरेशन से पहले, छवि मार्गदर्शन के तहत, एक कांटेदार गाइडवायर को घाव के बगल में रखा जाता है, इसके बाद "गाइडवायर निर्देशित निरंतर नमूनाकरण" करने के लिए गाइडवायर चैनल के साथ एक 14जी बायोप्सी सुई डाली जाती है। इस तकनीक की चुनौती सुई और गाइडवायर (आदर्श रूप से) के बीच के कोण को नियंत्रित करने में निहित है<15°), as an excessively large angle can lead to sampling deviation. The newly developed coaxial positioning needle integrates the guidewire and biopsy channel, reducing operation time by 40% and improving positioning accuracy to 99.2%.

वी. निपल डिस्चार्ज की एटियोलॉजी

एकतरफा, एकल {{0}पोर्ट खूनी या सीरस निपल डिस्चार्ज के लिए, स्तन बायोप्सी सुई को डक्टोस्कोप का उपयोग करके जिम्मेदार वाहिनी में निर्देशित किया जा सकता है। प्रत्यक्ष डक्टोस्कोपी के तहत घावों पर कब्जा करने वाले फैले हुए खंडों या स्थान पर ब्रश करने या बायोप्सी काटने के लिए 20G अल्ट्राफाइन नरम सुई का उपयोग किया जाता है। इस तकनीक की कुंजी डक्ट फिलिंग को बनाए रखना है। ल्यूमिनल तनाव को बनाए रखने के लिए फिजियोलॉजिकल सेलाइन के निरंतर इंजेक्शन से घाव का पता लगाने की दर में 35% तक सुधार हो सकता है। पैथोलॉजिकल नतीजे बताते हैं कि इस विधि में इंट्राडक्टल पेपिलोमा के लिए 92.6% की नैदानिक ​​संवेदनशीलता है, जो एक्सफ़ोलीएटिव साइटोलॉजी के 68.3% से काफी अधिक है।

VI. सूजन संबंधी घावों का एटियलॉजिकल निदान

ग्रैनुलोमेटस मास्टिटिस और प्लाज्मा सेल मास्टिटिस जैसी सूजन संबंधी बीमारियों के निदान और उपचार में, स्तन बायोप्सी सुइयों का उपयोग न केवल ऊतक नमूने प्राप्त करने के लिए किया जाता है, बल्कि बैक्टीरिया संस्कृति और दवा संवेदनशीलता परीक्षण के लिए भी किया जाता है। फोड़े की दीवार के अल्ट्रासाउंड के लिए 16जी की ओर से छेद वाली सुई की सिफारिश की जाती है, जिससे मवाद के कारण होने वाली कम रोगज़नक़ पहचान दर (केवल 38%) से बचा जा सके। इसके साथ ही, सुई द्वारा प्राप्त दानेदार ऊतक का उपयोग माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पीसीआर का पता लगाने के लिए किया जा सकता है, जिससे ट्यूबरकुलस मास्टिटिस के निदान का समय औसतन 21 दिनों से 72 घंटे तक कम हो जाता है।

सातवीं. उपचार प्रतिक्रिया की गतिशील निगरानी

नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के दौरान, स्तन बायोप्सी सुइयां प्रभावकारिता मूल्यांकन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। दूसरे कीमोथेरेपी चक्र के अंत में उसी घाव के मूल नमूना क्षेत्र से दूसरा नमूना प्राप्त करने के लिए 18G सुई का उपयोग करके दोबारा बायोप्सी करने की सिफारिश की जाती है। पैथोलॉजिकल पूर्ण छूट (पीसीआर) की संभावना का अनुमान ट्यूमर सेल घनत्व (मिलर - पायने ग्रेडिंग) में परिवर्तन की तुलना करके लगाया जा सकता है। अध्ययनों ने पुष्टि की है कि यह गतिशील निगरानी 89% की पीसीआर भविष्यवाणी सटीकता प्राप्त कर सकती है, जो नैदानिक ​​​​उपचार योजनाओं में समय पर समायोजन का मार्गदर्शन करती है। प्रक्रिया के दौरान, अमान्य नमूनों को प्राप्त करने से रोकने के लिए कीमोथेरेपी के कारण होने वाले ऊतक फाइब्रोसिस के क्षेत्रों से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए।

आठवीं. ट्रांसलेशनल मेडिसिन रिसर्च के लिए नमूना संग्रह

स्तन कैंसर आणविक उपप्रकार अनुसंधान में, स्तन बायोप्सी सुइयों से प्राप्त ताजा ऊतक जीन परीक्षण के लिए एक महत्वपूर्ण नमूना स्रोत है। विशिष्ट आरएनए संरक्षित सुइयों (आरएनएबाद में निर्मित संरक्षण समाधान के साथ) का उपयोग किया जाना चाहिए। पंचर के तुरंत बाद सुई के लुमेन को सील कर दिया जाना चाहिए, और सुइयों को 4 डिग्री पर प्रयोगशाला में ले जाया जाना चाहिए। इन सुइयों की आंतरिक सतह को RNase सोखना संदूषण को कम करने, mRNA अखंडता को 90% से ऊपर बनाए रखने के लिए सिलनाइज़ किया गया है। यह मानकीकृत नमूनाकरण विधि ईआर, पीआर, एचईआर2 और पोस्टऑपरेटिव पैराफिन अनुभाग परिणामों (कप्पा मूल्य=0.87) के बीच उच्च स्तर की स्थिरता प्राप्त करती है।

नियमित निदान से लेकर अत्याधुनिक अनुसंधान तक, स्तन बायोप्सी सुइयों के अनुप्रयोग परिदृश्यों का लगातार विस्तार हो रहा है, और उनकी तकनीकी पुनरावृत्तियाँ लगातार "सटीक अधिग्रहण, न्यूनतम क्षति और अधिकतम सूचना सामग्री" के मुख्य लक्ष्यों के आसपास घूमती हैं। आण्विक रोग विज्ञान में प्रगति के साथ, भविष्य की बायोप्सी सुइयों को "पंचर पर निदान" की अंतिम दृष्टि को साकार करते हुए, सीटू पहचान क्षमताओं में एकीकृत किया जा सकता है।