स्थानीय संज्ञाहरण के स्थान के बारे में

सामान्य स्थानीय संज्ञाहरण में सामयिक संज्ञाहरण, स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण, क्षेत्रीय ब्लॉक और तंत्रिका चालन ब्लॉक शामिल हैं। उत्तरार्द्ध को तंत्रिका ट्रंक ब्लॉक, एपिड्यूरल ब्लॉक और स्पाइनल एनेस्थीसिया में विभाजित किया जा सकता है। अंतःशिरा स्थानीय संज्ञाहरण स्थानीय संज्ञाहरण का दूसरा रूप है।

1. सामयिक संज्ञाहरण

(1) म्यूकोसा के माध्यम से सतही तंत्रिका अंत को अवरुद्ध करने के लिए स्थानीय म्यूकोसा के साथ मजबूत आसमाटिक प्रभाव के साथ स्थानीय संवेदनाहारी से संपर्क करके उत्पन्न दर्द रहित स्थिति को परिभाषित करें, जिसे सामयिक संज्ञाहरण कहा जाता है। सामयिक संज्ञाहरण में उपयोग किए जाने वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स एपिथेलियम के नीचे दर्द रिसेप्टर्स तक पहुंचने में मुश्किल होते हैं, और केवल म्यूकोसा के कारण होने वाली असुविधा को दूर कर सकते हैं। इसका उपयोग कॉर्निया, नाक गुहा, गले, श्वासनली और ब्रांकाई की सतह संज्ञाहरण के लिए किया जा सकता है।

(2) Precautions ① Before applying the cotton pad impregnated with local anesthetic on the mucosal surface, squeeze out the excess liquid medicine to prevent the toxic reaction from being absorbed too much. Padding should be performed under a headlamp or laryngoscope to facilitate proper placement 2. ②The rate of absorption of local anesthetics by the mucosa of different parts is different. Generally speaking, the application of high concentrations and large doses of local anesthetics on large mucosal areas is prone to toxic reactions, and severe cases can be fatal. The absorption rate of local anesthetics from the mucosa is equal to that of intravenous injection, especially in the tracheal and bronchial spray method. The local anesthetics are absorbed the fastest, so the dose should be strictly controlled. Resuscitation kits and medicines. ③ Before topical anesthesia, atropine must be injected to dry the mucous membranes and avoid saliva or secretions that hinder the contact between local anesthetics and mucous membranes. ④The local anesthetic ointment applied to the outer wall of the tracheal tube is preferably water reduce soluble. It should be noted that the onset time of anesthesia should be at least 1 minute. Therefore, it cannot be expected that the tracheal tube can be prevented from choking once it is inserted. Spray topical anesthesia of the mucous membranes of the pharynx, larynx and trachea.

2. स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण

(1) ऊतक में तंत्रिका अंत को अवरुद्ध करने के लिए सर्जिकल चीरा लाइन के साथ स्थानीय संवेदनाहारी के स्तरित इंजेक्शन को परिभाषित करें, जिसे स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण कहा जाता है। एक इंट्राडर्मल इंजेक्शन सुई लें, सुई का बेवल त्वचा के करीब है, और त्वचा में प्रवेश करने के बाद, स्थानीय संवेदनाहारी तरल को एक सफेद नारंगी छील बनाने के लिए त्वचा के टीले की तरह कम करें, और फिर त्वचा के टीले के माध्यम से छेद करें और दवा इंजेक्ट करें सतहों में। पंचर दर्द को कम करने के लिए उस जगह से पंचर सुई डाली जानी चाहिए जो पिछली बार घुसपैठ की गई हो। स्थानीय संवेदनाहारी तरल के इंजेक्शन को ऊतक में एक तनाव घुसपैठ बनाने और संवेदनाहारी प्रभाव को बढ़ाने के लिए तंत्रिका अंत के साथ व्यापक संपर्क बनाने के लिए दबाव डाला जाना चाहिए।

(2) Precautions ① The injection of local anesthetic should penetrate deep into the underlying tissue and infiltrate layer by layer. The nerve endings are most distributed in the membranous surface, subsarcolemma, and periosteum, and thick nerves often pass through. The amount of local anesthetic solution should be increased. The concentration can be increased if necessary. There are few nociceptive nerve endings in muscle fibers, and only a small amount of local anesthetic can produce a certain muscle relaxation effect. ② The puncture needle should be inserted slowly. When changing the direction of the puncture needle, the needle should be withdrawn to the subcutaneous surface first to avoid bending or breaking of the needle shaft. ③Aspirate before each injection to prevent the local anesthetic liquid from being injected into the blood vessel. After the injection of the local anesthetic liquid, it is necessary to wait for 4 to 5 minutes so that the effect of the local anesthetic is perfect. ④ Do not exceed the maximum amount of each injection to prevent local anesthetic toxicity. ⑤ It is not advisable to use local infiltration anesthesia for the site of infection and cancer.

3. क्षेत्रीय ब्लॉक

सर्जिकल क्षेत्र के आसपास, सर्जिकल क्षेत्र में प्रवेश करने वाले तंत्रिका चड्डी और तंत्रिका अंत को अवरुद्ध करने के लिए स्थानीय संवेदनाहारी को चारों ओर और नीचे इंजेक्ट किया जाता है। इसे रीजनल ब्लॉक एनेस्थीसिया कहा जाता है। आसपास के इंजेक्शन को रिसेक्टेड टिश्यू के आसपास या उसके आधार के आसपास किया जा सकता है। क्षेत्रीय ब्लॉक के संचालन बिंदु स्थानीय घुसपैठ पद्धति के समान हैं। मुख्य लाभ यह है कि यह पैथोलॉजिकल टिश्यू के पंचर से बचा जाता है, यह आउट पेशेंट माइनर सर्जरी के लिए उपयुक्त है, और यह खराब शारीरिक स्थिति वाले कमजोर या बुजुर्ग रोगियों के लिए भी उपयुक्त है।

4. अंतःशिरा स्थानीय संज्ञाहरण

(1) अंग के समीपस्थ छोर पर टूर्निकेट को परिभाषित करें, और टूर्निकेट के नीचे के अंग को अवरुद्ध करने के लिए बाहर के छोर से स्थानीय संज्ञाहरण को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। संज्ञाहरण विधि को अंतःशिरा स्थानीय संज्ञाहरण कहा जाता है। यह डिस्टल लिम्ब सर्जरी के लिए उपयुक्त है जहां एक टूर्निकेट को सुरक्षित रूप से रखा जा सकता है। टूर्निकेट की सीमा के कारण, ऑपरेशन का समय आम तौर पर 1 से 2 घंटे के भीतर होता है। गंभीर अंग इस्केमिक संवहनी रोग के साथ संयुक्त होने पर इस पद्धति का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। निचले सिरे का उपयोग मुख्य रूप से पैर और बछड़े की सर्जरी के लिए किया जाता है। एक बछड़ा टूर्निकेट का उपयोग किया जाता है, जिसे सतही पेरोनियल तंत्रिका को संकुचित करने से बचने के लिए रेशेदार गर्दन के नीचे रखा जाना चाहिए।

(2) Precautions The main complication of intravenous local anesthesia is the toxic reaction caused by a large amount of local anesthetics entering the systemic circulation after loosening the tourniquet or air leakage. Therefore, attention should be paid to: ① Carefully check the tourniquet and inflatable device before operation, and calibrate the pressure gauge; ② When inflating, the pressure should reach at least 100mmHg of the systolic pressure on the side, and monitor the pressure gauge closely; ③ Do not relax within 20 minutes after injection Tourniquet, it is best to take intermittent deflation method when placing tourniquet, and observe the patient39;s state of mind.

5. तंत्रिका और जाल ब्लॉक

(1) सरवाइकल प्लेक्सस ब्लॉक सतही सरवाइकल प्लेक्सस ब्लॉक का उपयोग सतही सुप्राक्लेविकुलर नेक सर्जरी के लिए किया जा सकता है, जबकि डीप नेक सर्जरी, जैसे कि थायरॉयड सर्जरी, कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी, आदि के लिए अभी भी डीप सर्वाइकल प्लेक्सस ब्लॉक की आवश्यकता होती है। हालांकि, क्योंकि गर्दन अभी भी कपाल नसों के अंतिम चार जोड़े द्वारा संक्रमित है, अकेले ग्रीवा प्लेक्सस ब्लॉक का प्रभाव सही नहीं है, और दर्द को दूर करने के लिए सहायक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

(2) ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक में ट्रांसकर्विकल ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक, इंटरमस्क्युलर ग्रूव ब्लॉक, सुप्राक्लेविक्युलर ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक, सबक्लेवियन ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक और एक्सिलरी ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक शामिल हैं। दृष्टिकोण विधि। पांच ब्राचियल प्लेक्सस दृष्टिकोणों का ब्लॉक प्रभाव प्रत्येक भाग की शारीरिक रचना के कारण भिन्न होता है, और ऊपरी छोर के प्रत्येक भाग का संक्रमण भी अलग होता है। इसलिए, सर्जिकल साइट के संरक्षण के अनुसार सबसे उपयुक्त नाकाबंदी दृष्टिकोण का चयन किया जाना चाहिए।

(3) ऊपरी छोर तंत्रिका ब्लॉक ऊपरी छोर तंत्रिका ब्लॉक मुख्य रूप से प्रकोष्ठ या हाथ की सर्जरी के लिए उपयुक्त है, और अपूर्ण ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक के लिए एक उपाय के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। मुख्य रूप से मध्य तंत्रिका ब्लॉक, उलनार तंत्रिका ब्लॉक और रेडियल तंत्रिका ब्लॉक शामिल हैं, जिन्हें कोहनी या कलाई पर अवरुद्ध किया जा सकता है। अगर फिंगर सर्जरी की जाती है, तो इंटरडिजिटल नर्व ब्लॉक भी संभव है।

(4) लोअर एक्स्ट्रीमिटी नर्व ब्लॉक सभी लोअर एक्स्ट्रीमिटी एनेस्थीसिया को एक ही समय में लम्बर प्लेक्सस और सैक्रल प्लेक्सस को ब्लॉक करने की जरूरत है। कई इंजेक्शन और असुविधाजनक संचालन की आवश्यकता के कारण, नैदानिक ​​अभ्यास में इसका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। हालांकि, लुंबोसैक्रल प्लेक्सस ब्लॉक का उपयोग तब किया जा सकता है जब एनेस्थीसिया की आवश्यकता वाली साइट सीमित हो या जब न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया को contraindicated हो। इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए सामान्य संज्ञाहरण के सहायक के रूप में लुंबोसैक्रल प्लेक्सस ब्लॉक का भी उपयोग किया जा सकता है।

हालांकि लम्बर प्लेक्सस ब्लॉक को इंटरकोस्टल नर्व ब्लॉक के साथ मिलाकर पेट के निचले हिस्से की सर्जरी के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन यह शायद ही कभी चिकित्सकीय रूप से इस्तेमाल किया जाता है। संयुक्त इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका और इलियोइंगिनल तंत्रिका ब्लॉक एनेस्थीसिया की एक सरल और व्यावहारिक विधि है, जिसका उपयोग इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका और इलियोइंगिनल तंत्रिका द्वारा संक्रमित क्षेत्र में सर्जरी के लिए किया जा सकता है। हिप सर्जरी में इलियोहाइपोगैस्ट्रिक और इलियोइंगिनल नसों को छोड़कर सभी काठ की नसों को अवरुद्ध करने की आवश्यकता होती है। ऐसा करने का सबसे आसान तरीका लम्बर प्लेक्सस (पेसो स्पेस में लम्बर प्लेक्सस ब्लॉक) को ब्लॉक करना है। जांघ की सर्जरी के लिए पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका, ऊरु तंत्रिका, प्रसूति तंत्रिका और कटिस्नायुशूल तंत्रिका के संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, और कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक के साथ संयुक्त psoas प्रमुख स्थान में एक काठ का जाल ब्लॉक किया जा सकता है। पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका और ऊरु तंत्रिका को पूर्वकाल जांघ सर्जरी के लिए अलग से जोड़ा या अवरुद्ध किया जा सकता है, और quot;तीन कम करने में onequot; विधि का भी प्रयोग किया जा सकता है। पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका ब्लॉक अकेले त्वचा भ्रष्टाचार संज्ञाहरण के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, और साधारण ऊरु तंत्रिका ब्लॉक ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर, क्वाड्रिसेप्स प्लास्टी या इलियम फ्रैक्चर मरम्मत के लिए पश्चात दर्द से राहत के लिए उपयुक्त है। एक संयुक्त पार्श्व ऊरु त्वचीय और ऊरु तंत्रिका ब्लॉक एक कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक के साथ संयुक्त रूप से टूर्निकेट दर्द को रोकता है क्योंकि ओबट्यूरेटर तंत्रिका बहुत कम त्वचा को संक्रमित करती है। ओपन घुटने की सर्जरी के लिए पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका, ऊरु तंत्रिका, प्रसूति तंत्रिका और कटिस्नायुशूल तंत्रिका के ब्लॉक की आवश्यकता होती है। संयुक्त ऊरु तंत्रिका और कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक भी शल्य चिकित्सा आवश्यकताओं को पूरा कर सकते हैं। डिस्टल घुटने की सर्जरी के लिए कटिस्नायुशूल और ऊरु नसों की सैफनस तंत्रिका शाखाओं को अवरुद्ध करने की आवश्यकता होती है, और टखने के ब्लॉक का उपयोग पैर की सर्जरी के लिए किया जा सकता है।

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