सर्जन वेरेस नीडल टिप के माध्यम से पेट की दीवार की परतों को कैसे पढ़ते हैं

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में, वेरेस सुई का प्रवेश अनिवार्य रूप से सर्जन और रोगी की पेट की दीवार के बीच एक "मूक संवाद" होता है। इस बातचीत का एकमात्र माध्यम सुई की नोक है, जिसकी लंबाई 150 मिमी से कम है। एक विशेषज्ञ सर्जन सुई के माध्यम से प्रसारित प्रतिरोध में हर सूक्ष्म परिवर्तन की व्याख्या करके ऊतक परतों के भीतर उनका स्थान सटीक रूप से निर्धारित कर सकता है।

परत 1: त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा

त्वचा के साथ आरंभिक संपर्क में, प्रतिरोध न्यूनतम और बमुश्किल बोधगम्य होता है। जैसे ही टिप डर्मिस में प्रवेश करती है, ब्रेकथ्रू की हल्की सी अनुभूति होती है, जिसके बाद एक समान, कम {{1}प्रतिरोध ग्लाइडिंग {{2}चमड़े की वसा परत की पहचान होती है। मोटे रोगियों में, यह खंड कई सेंटीमीटर तक फैल सकता है, जिसे पूरा करने के लिए पर्याप्त लंबी सुई की आवश्यकता होती है। यहां, सर्जन को सुई को वसायुक्त ऊतक के भीतर झुकने से रोकने के लिए एक लंबवत सम्मिलन कोण बनाए रखना चाहिए।

परत 2: पूर्वकाल रेक्टस शीथ

यह सम्मिलन पथ का सबसे महत्वपूर्ण "द्वार" है। घने कोलेजन फाइबर से बना, पूर्वकाल रेक्टस म्यान प्रतिरोध में अचानक, उल्लेखनीय वृद्धि प्रस्तुत करता है। अनुभवी सर्जन यहां कुछ देर रुकते हैं, अपनी श्वास को समायोजित करते हैं और फिर निर्णायक दबाव डालते हैं। म्यान में प्रवेश करने से एक स्पष्ट "पॉपिंग" ध्वनि उत्पन्न होती है जिसके साथ-साथ सफलता की एक स्पष्ट स्पर्शात्मक अनुभूति होती है। इस क्षण का आकलन करना महत्वपूर्ण है। अत्यधिक बल से अनियंत्रित गहरी पैठ का जोखिम होता है, जबकि झिझक के कारण सुई म्यान के भीतर फंस सकती है।

परत 3: रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी और पश्च म्यान

पूर्वकाल म्यान को पार करने के तुरंत बाद, प्रतिरोध गायब हो जाता है, उसकी जगह मांसपेशियों की नरम, लचीली बनावट आ जाती है। इस परत के भीतर, सर्जन को एक समान, थोड़ा लोचदार प्रतिरोध महसूस करना चाहिए। यदि रोगी की रेक्टस मांसपेशियाँ अच्छी तरह से विकसित या तनावग्रस्त हैं, तो यह परत अतिरिक्त पकड़ बल लगा सकती है। इस स्तर पर, सुई का स्प्रिंग तंत्र सक्रिय हो जाता है; कुंद स्टाइललेट के समय से पहले ट्रिगर होने से पता चलता है कि टिप पूरी तरह से पेरिटोनियल गुहा तक नहीं पहुंच पाई है।

परत 4: पेरिटोनियम

यह अंतिम बाधा है. पेरिटोनियम एक पतली लेकिन सख्त सीरस झिल्ली है। इसे छेदने के लिए पूर्वकाल आवरण की तुलना में थोड़ा कम बल की आवश्यकता होती है, लेकिन सफलता की अनुभूति अधिक तीव्र और स्पष्ट होती है। एक बार जब पेरिटोनियम टूट जाता है, तो प्रतिरोध तुरंत शून्य हो जाता है। आंतरिक स्टाइललेट तुरंत आगे की ओर बढ़ता है, जिससे हल्का सा "क्लिक" निकलता है। इस बिंदु पर, सर्जन सुई को धीरे से घुमाकर, आंत्र सामग्री भाटा की जांच करके, या दबाव वक्र का निरीक्षण करने के लिए इनसफ़लेटर को जोड़कर सही स्थान की पुष्टि करता है।

आधुनिक प्रशिक्षण सिमुलेटर अब इन चार अलग-अलग प्रतिरोध प्रोफाइलों को पुन: पेश कर सकते हैं, जिससे नौसिखिया सर्जनों को आभासी वातावरण में स्पर्श स्मृति बनाने में मदद मिलेगी। कुछ उच्च स्तरीय वीआर लेप्रोस्कोपिक प्रणालियाँ विभिन्न बीएमआई श्रेणियों में पेट की दीवार की विशेषताओं का अनुकरण भी कर सकती हैं, और प्रशिक्षुओं को उनके कोण और बल को समायोजित करना सिखा सकती हैं। हालाँकि, तकनीकी प्रगति के बावजूद, उंगलियों तक पहुंचाई गई प्रामाणिक स्पर्श प्रतिक्रिया अपूरणीय बनी हुई है। प्रत्येक सफल लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया के पीछे एक सर्जन होता है जिसने वेरेस सुई की नोक के माध्यम से एक उत्कृष्ट शारीरिक व्याख्या पूरी की है।