लेप्रोस्कोपिक लेफ्ट लेटरल सेगमेंटक्टोमी में कैथेटर सिस्टम का एकीकृत अनुप्रयोग

लेप्रोस्कोपिक लेफ्ट लेटरल सेगमेंटक्टोमी में कैथेटर प्रणाली का एकीकृत अनुप्रयोग: जल निकासी से छिड़काव तक - एक आदर्श उन्नयन

लैप्रोस्कोपिक लेफ्ट लेटरल सेग्मेंटेक्टॉमी की सफलता का श्रेय न केवल उच्च परिभाषा विज़ुअलाइज़ेशन और उन्नत ऊर्जा उपकरणों को दिया जाता है, बल्कि यह मूल रूप से विशिष्ट उपकरणों की एक श्रृंखला के सटीक अनुप्रयोग पर भी निर्भर करता है।कैथेटर सिस्टम. ये कैथेटर अपने पारंपरिक जल निकासी कार्य से आगे बढ़कर सक्रिय उपकरण बन गए हैंनियंत्रण, निगरानी और सुरक्षासर्जरी के दौरान. यह लेख लेप्रोस्कोपिक लीवर रिसेक्शन में प्रमुख कैथेटर प्रौद्योगिकियों पर केंद्रित है, यह विश्लेषण करते हुए कि वे प्रक्रिया की सटीकता और सुरक्षा को कैसे बढ़ाते हैं।

I. इंट्राऑपरेटिव कैथेटर सिस्टम की "ट्रिपल भूमिका"।

1. पूर्वस्थापित पित्त जल निकासी ट्यूब: रोगनिरोधी पित्त अपघटन के लिए "सुरक्षा वाल्व"

बाईं यकृत वाहिनी से जुड़े या उस पर आक्रमण करने वाले जटिल घावों के लिए, या प्रतिरोधी पीलिया वाले रोगियों के लिए, प्रीऑपरेटिव परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक या एंडोस्कोपिक नासोबिलरी ड्रेनेज (ईएनबीडी) मानक है। लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान, एसूक्ष्म -पित्त कैथेटर को सिस्टिक वाहिनी के माध्यम से डाला गया​ एक नवीन दृष्टिकोण प्रदान करता है। हेपेटिक पेडिकल को ट्रांसेक्ट करने से पहले, इस कैथेटर के माध्यम से मेथिलीन ब्लू को इंजेक्ट करने की अनुमति मिलती हैपित्त शरीर रचना और इसकी विविधताओं का वास्तविक समय पर दृश्यप्रतिदीप्ति लैप्रोस्कोपी के तहत, आईट्रोजेनिक चोट को रोकना। ऑपरेशन के बाद, यह कैथेटर डीकंप्रेसन मार्ग के रूप में कार्य करता है, जो पित्त रिसाव के जोखिम और गंभीरता को काफी कम कर देता है।

2. पोर्टल वेन परफ्यूज़न कैथेटर: क्षेत्रीय थेरेपी के लिए "लक्षित चैनल"।

हेपेटिक एडेनोमा या कुछ मेटास्टेस के लिए, एक कैथेटर को चुनिंदा रूप से सुपर - में उन्नत किया जा सकता हैबाईं पोर्टल शिरा शाखाइलियोकोलिक शिरा सहायक नदी या प्रत्यक्ष पंचर के माध्यम से। यकृत पेडिकल के विभाजित होने के बाद,क्षेत्रीय पोर्टल शिरा छिड़काव​ (उदाहरण के लिए, कीमोथेराप्यूटिक या एम्बोलिक एजेंटों के साथ) इस कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। यह तकनीक प्राथमिक ट्यूमर को काटते समय संभावित इंट्राहेपेटिक माइक्रोमेटास्टेस के खिलाफ "पहली हड़ताल" करने में सक्षम बनाती है, जो न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के भीतर मल्टीमॉडल ऑन्कोलॉजी थेरेपी के परिष्कृत एकीकरण को जोड़ती है।

3. हेपेटिक वेन ऑक्लूजन बैलून कैथेटर: रक्तस्राव नियंत्रण के लिए "अदृश्य हाथ"

बायीं यकृत शिरा से अनियंत्रित रक्तस्राव एक प्रमुख अंतःक्रियात्मक चिंता है। शिरा की प्रारंभिक एक्स्ट्राहेपेटिक गतिशीलता के बाद, एविस्तार योग्य गुब्बारा कैथेटरफ्लोरोस्कोपिक या इंट्रावस्कुलर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत ऊरु शिरा पहुंच के माध्यम से इसे स्थिति में रखा जा सकता हैबाईं यकृत शिरा और अवर वेना कावा का जंक्शन. शिरा की जड़ के पास पैरेन्काइमल संक्रमण के दौरान, अस्थायी गुब्बारा फुलाव शिरापरक बहिर्वाह को अवरुद्ध करता है। यदि शिरापरक चीरा होती है, तो यह अवरोध तुरंत नियंत्रित सिवनी मरम्मत के लिए एक रक्तहीन क्षेत्र बनाता है, जिससे लैपरोटॉमी में रूपांतरण की आवश्यकता नाटकीय रूप से कम हो जाती है।

द्वितीय. सर्जिकल वर्कफ़्लो प्रदर्शन: पित्त संबंधी भागीदारी के साथ हेपेटिक एडेनोमा के लिए एकीकृत कैथेटर अनुप्रयोग

प्रीऑपरेटिव:​ एमआरसीपी पित्त शरीर रचना को परिभाषित करता है; एक ENBD ट्यूब लगाई गई है।

अंतःक्रियात्मक:

पोर्ट प्लेसमेंट:​मानक 5-पोर्ट लेआउट, साथ ही कैथेटर हेरफेर के लिए दाएं उपकोस्टल क्षेत्र में 3 मिमी सहायक पोर्ट।

पित्त मानचित्रण:​ ईएनबीडी ट्यूब के माध्यम से फ्लोरेसिन इंजेक्शन, फ्लोरोसेंस इमेजिंग के तहत बाईं यकृत वाहिनी और शाखाओं, ट्यूमर -वाहिका संबंध की रूपरेखा तैयार करता है।

पोर्टल नस पहुंच:​ बाईं पोर्टल शिरा शाखा एक बेहतर मेसेन्टेरिक शिरा सहायक नदी के माध्यम से कैनुलेटेड होती है।

यकृत शिरा तैयारी:​ एक इंटरवेंशनल टीम समवर्ती रूप से ऊरु पहुंच के माध्यम से पूर्व निर्धारित बाएं हेपेटिक नस रोड़ा स्थल पर एक नियंत्रणीय गुब्बारा कैथेटर रखती है।

उच्छेदन चरण:

नियमित गतिशीलता और पैरेन्काइमल संक्रमण आगे बढ़ता है।

बाएं यकृत पेडिकल को विभाजित करने से पहले, लक्ष्य क्षेत्र की पुष्टि करने के लिए पोर्टल शिरा कैथेटर के माध्यम से मेथिलीन ब्लू की एक छोटी मात्रा इंजेक्ट की जाती है।

पेडिकल विभाजन के बाद, उसी कैथेटर के माध्यम से क्षेत्रीय छिड़काव किया जाता है।

बाएं यकृत शिरा संक्रमण से पहले, इंटरवेंशनल टीम अस्थायी रोड़ा के लिए गुब्बारा फुलाती है। फिर नस को एंडोस्कोपिक स्टेपलर से विभाजित किया जाता है, जिसके बाद गुब्बारे को हवा दी जाती है।

पश्चात:​ईएनबीडी ट्यूब 5-7 दिनों तक रहती है और कोलेजनोग्राम द्वारा पित्त रिसाव न होने की पुष्टि होने के बाद इसे हटा दिया जाता है।

तृतीय. तकनीकी लाभ और भविष्य के परिप्रेक्ष्य

कैथेटर सिस्टम का एकीकृत उपयोग लेप्रोस्कोपिक लीवर रिसेक्शन को "शारीरिक रिसेक्शन" के युग से बढ़ाकर "कार्यात्मक हस्तक्षेप" के युग तक ले जाता है। इसका मूल मूल्य इसमें निहित है:

विज़ुअलाइज़ेशन:​ सर्जरी के दौरान अदृश्य (पित्त और संवहनी वृक्षों) को वास्तविक समय में दृश्यमान बनाना।

नियंत्रणीयता:​महत्वपूर्ण संरचनाओं के सक्रिय प्रबंधन को सक्षम करना, प्रतिक्रियाशील से भविष्य कहनेवाला नियंत्रण में स्थानांतरित करना।

चिकित्सीय विस्तार:सर्जिकल छांटना के साथ स्थानीय सहायक चिकित्सा को निर्बाध रूप से जोड़ना।

भविष्य का आउटलुक:

का एकीकरणचुंबकीय नेविगेशन कैथेटर, माइक्रो-इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड, और लेप्रोस्कोपिक प्रणालियाँ वास्तविक समय में 3डी नेविगेशन और सटीक इंट्रावास्कुलर हस्तक्षेप का वादा करती हैं। यह सर्जरी और इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी के बीच की सीमाओं को और अधिक विघटित कर देगा, जिससे हेपेटोबिलरी सर्जरी एक युग की ओर बढ़ जाएगीसुपर-न्यूनतम आक्रामक और सटीक रूप से एकीकृत चिकित्सा.