काठ का पंचर सुई पंचर विधि

आमतौर पर साइड-झुकने की स्थिति लेते हैं, इंटरवर्टेब्रल स्पेस को काठ 2 से त्रिकास्थि 1 (मुख्य रूप से काठ 3-4) तक पंचर करते हैं। स्थानीय नियमित कीटाणुशोधन और संज्ञाहरण के बाद, रबर के दस्ताने पहनें और धीरे-धीरे स्पिनस प्रक्रिया की दिशा में नंबर 20 पंचर सुई (बच्चों के लिए 21-22) के साथ छेद करें। जब सुई लगाने की प्रक्रिया के दौरान सुई की नोक हड्डी से मिलती है, तो सुई को त्वचा के नीचे से हटा दिया जाना चाहिए। कोण को ठीक करने के बाद पंचर करें। जब सुई वयस्कों में लगभग 4-6 सेमी (बच्चों में लगभग 3-4 सेमी) डाली जाती है, तो यह ड्यूरा मेटर में प्रवेश कर सकती है और सबराचनोइड स्पेस तक पहुंच सकती है। मस्तिष्कमेरु द्रव को बाहर निकालने के लिए सुई कोर को बाहर निकालने के बाद, दबाव को मापा जाता है और द्रव को धीरे-धीरे डिस्चार्ज किया जाता है (2-3 मिली से अधिक नहीं), फिर सुई कोर डालें और पंचर सुई को बाहर निकालें। रक्तस्राव को रोकने के लिए पंचर बिंदु पर थोड़ा दबाव डालें, बाँझ धुंध लागू करें और इसे टेप से ठीक करें। पोस्टऑपरेटिव रूप से 4-6 घंटे के लिए लापरवाह लेटें। यदि प्रारंभिक दबाव 2.94kPa (300 मिमी पानी के स्तंभ) से अधिक है, तो यह तरल का निर्वहन करने के लिए उपयुक्त नहीं है, बस सेल गिनती और प्रोटीन मात्रा का ठहराव के लिए पीज़ोमीटर ट्यूब में मस्तिष्कमेरु द्रव लें।

1. रोगी को एक हार्डबोर्ड बिस्तर पर अपनी पीठ के साथ बिस्तर की सतह पर लंबवत, सिर आगे और छाती को फ्लेक्स करने के लिए निर्देश दें, दोनों हाथों से घुटनों को पेट के पास पकड़ें, ताकि धड़ धनुषाकार हो; या सहायक ने रोगी' के सिर को एक हाथ से और दूसरे हाथ से सर्जन के विपरीत दिशा में पकड़ लिया है, दोनों निचले अंगों के पॉप्लिटियल फोसा को पकड़ें और रीढ़ को काइफोटिक बनाने के लिए इसे कसकर पकड़ें। इंटरवर्टेब्रल स्पेस को चौड़ा करें और सुई तक पहुंच की सुविधा प्रदान करें।

2. पंचर बिंदु निर्धारित करें। इलियाक शिखा रेखा और पश्च मध्य रेखा का प्रतिच्छेदन पंचर बिंदु है। आम तौर पर, 3-4 वां लम्बर स्पिनस प्रोसेस स्पेस लिया जाता है, और कभी-कभी इसे पिछले या अगले लम्बर स्पेस में किया जा सकता है।

3. त्वचा को नियमित रूप से कीटाणुरहित करने के बाद, बाँझ दस्ताने पहनें और छेद को कवर करें, और त्वचा से इंटरवर्टेब्रल लिगामेंट परत तक स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए 2% लिडोकेन का उपयोग करें।

4. सर्जन अपने बाएं हाथ से पंचर साइट की त्वचा को ठीक करता है, और धीरे-धीरे दाहिने हाथ में पंचर सुई को पीछे की ओर लंबवत दिशा में छेदता है। वयस्कों के लिए सुई की गहराई लगभग 4-6 सेमी और बच्चों के लिए 2-4 सेमी है। जब सुई लिगामेंट और ड्यूरा से गुजरती है, तो प्रतिरोध अचानक गायब हो जाता है और निराशा की भावना महसूस की जा सकती है। इस समय, सुई कोर को धीरे-धीरे वापस लिया जा सकता है (मस्तिष्कमेरु द्रव को जल्दी से बहने से रोकने और मस्तिष्क हर्नियेशन का कारण बनने के लिए), और मस्तिष्कमेरु द्रव को बाहर निकलते देखा जा सकता है।

5. निर्वहन से पहले दबाव मापने के लिए दबाव मापने वाली ट्यूब को कनेक्ट करें। सामान्य पार्श्व स्थिति में मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव 0.69-1.764kPa या 40-50 बूंद/मिनट है। यदि आप जानते हैं कि क्या सबराचनोइड स्पेस बाधित है, तो आप क्वेकेनस्टेड टेस्ट कर सकते हैं। अर्थात्, प्रारंभिक दबाव मापने के बाद, सहायक पहले एक गले की नस को लगभग 10 सेकंड तक संपीड़ित करता है, फिर दूसरी तरफ दबाता है, और अंत में एक ही समय में दोनों गले की नसों को दबाता है; जब सामान्य परिस्थितियों में गले की नस को संकुचित किया जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव तुरंत तेजी से दोगुना हो जाता है। संपीड़न से राहत मिलने के 10-20 के बाद, यह जल्दी से मूल स्तर तक गिर जाता है, जिसे नकारात्मक बाधा परीक्षण कहा जाता है, यह दर्शाता है कि सबराचनोइड स्पेस अबाधित है। यदि गले की नस के संकुचित होने के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव नहीं बढ़ाया जा सकता है, तो रुकावट परीक्षण सकारात्मक है, यह दर्शाता है कि सबराचनोइड स्थान पूरी तरह से अवरुद्ध है; यदि दबाव डालने के बाद दबाव धीरे-धीरे बढ़ता है, और फिर विश्राम के बाद धीरे-धीरे कम हो जाता है, तो यह अपूर्ण रुकावट का संकेत देता है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव वाले किसी भी व्यक्ति को यह परीक्षण करने से मना किया जाता है।

6. पीजोमीटर ट्यूब निकालें, 2-5 मिली सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ इकट्ठा करें और इसे निरीक्षण के लिए जमा करें; यदि संस्कृति की आवश्यकता है, तो नमूनों को बनाए रखने के लिए सड़न रोकनेवाला विधि का उपयोग करें।

7. ऑपरेशन के बाद, सुई कोर डालें और पंचर सुई को एक साथ बाहर निकालें, इसे बाँझ धुंध से ढक दें, और इसे टेप से ठीक करें।

8. ऑपरेशन के बाद, रोगी 4-6 घंटे के लिए तकिए पर जाता है और प्रवण होता है (यदि यह मुश्किल है, तो लेट जाएं), ताकि कम इंट्राकैनायल दबाव के साथ पोस्टऑपरेटिव सिरदर्द से बचा जा सके।

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