मेंघिनी लिवर बायोप्सी सुई: ट्रांसजुगुलर लिवर बायोप्सी (टीजेएलबी): उपकरण मानकीकृत तैयारी और व्यापक परिचालन प्रक्रिया

ट्रांसजुगुलर लिवर बायोप्सी (टीजेएलबी): उपकरण मानकीकृत तैयारी और व्यापक परिचालन प्रक्रिया

ट्रांसजुगुलर लिवर बायोप्सी (टीजेएलबी) हेपेटोलॉजी में एक महत्वपूर्ण इंटरवेंशनल डायग्नोस्टिक तकनीक है, जो विशेष रूप से परक्यूटेनियस दृष्टिकोण के लिए मतभेद वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है। चाइनीज सोसाइटी ऑफ हेपेटोलॉजी (2022) द्वारा "ट्रांसजुगुलर लिवर बायोप्सी पर विशेषज्ञ की सहमति" पर आधारित यह प्रोटोकॉल, मानकीकृत उपकरण तैयारी और चरण-दर-चरण परिचालन प्रक्रिया का एक व्यवस्थित और विस्तृत विवरण प्रदान करता है, जिसका लक्ष्य नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए स्पष्ट मार्गदर्शन प्रदान करना है।

I. मानकीकृत उपकरण तैयारी चेकलिस्ट

प्रक्रिया की सुरक्षा और दक्षता सुनिश्चित करने के लिए, उपकरणों का निम्नलिखित पूरा सेट मानक प्रोटोकॉल के अनुसार ऑपरेशन से पहले तैयार किया जाना चाहिए। दक्षता बढ़ाने और संदूषण जोखिमों को कम करने के लिए पहले से पैक, समर्पित टीजेएलबी किट के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

उपकरण श्रेणी विशिष्ट उपकरण विशिष्टताएँ/मॉडल आवश्यकताएँ कार्य और चयन का उद्देश्य
वैस्कुलर एक्सेस स्थापना 1. वैस्कुलर एक्सेस सुई 18जी प्रारंभिक शिरापरक पंचर।
2. लघु संवहनी म्यान 9F-10F, लंबाई 10-15 सेमी आंतरिक गले की नस में एक स्थिर कार्यशील चैनल स्थापित करता है।
3. लंबी संवहनी म्यान 9F-10F, लंबाई 40 सेमी अतिरिक्त सहायता प्रदान करती है, इसका उपयोग तब किया जाता है जब यकृत शिरा की शारीरिक रचना चुनौतीपूर्ण होती है, जिससे परिचयकर्ता को स्थिर करना मुश्किल हो जाता है।
4. गाइडवायर 0.035-इंच हाइड्रोफिलिक "ग्लाइडवायर" प्रारंभिक पहुंच और कैथेटर एक्सचेंज।
5. स्टिफ़ एक्सचेंज गाइडवायर 0.035-इंच एम्प्लैट्ज़-प्रकार या समकक्ष लंबे म्यान या परिचयकर्ता को रखने के लिए मजबूत समर्थन प्रदान करता है।
कैथीटेराइजेशन और मापन 6. एंजियोग्राफिक/चयनात्मक कैथेटर 5एफ सी2 (कोबरा) कैथेटर, जे-टिप बहुउद्देशीय कैथेटर, या एकल-वक्र कैथेटर एंजियोग्राफी के लिए हेपेटिक नस का सुपरसेलेक्टिव कैथीटेराइजेशन।
7. दबाव माप कैथेटर (वैकल्पिक) 5F डबल - लुमेन दबाव माप कैथेटर, यदि आवश्यक हो तो प्रक्रिया के दौरान हेपेटिक वेनस प्रेशर ग्रेडिएंट (एचवीपीजी) को मापने के लिए।
8. स्वान - गैंज़ कैथेटर (वैकल्पिक) मानक स्वान - गैंज़ कैथेटर का उपयोग तब किया जाता है जब एक साथ दाहिने हृदय कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है।
कोर बायोप्सी सिस्टम 9. ट्रांसजुगुलर लिवर बायोप्सी किट समर्पित किट में ट्रांसजुगुलर पंचर इंट्रोड्यूसर (9-10F घुमावदार कैनुला) और ट्रांसजुगुलर बायोप्सी सुई शामिल हैं। यह मुख्य परिचालन घटक है.
बायोप्सी सुई विकल्प 10. बायोप्सी सुई ट्रू - कट सेमी - स्वचालित बायोप्सी सुई या मेंघिनी बायोप्सी सुई ट्रू - कट सुइयों का उपयोग आमतौर पर चीन में नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया जाता है। चयन ऑपरेटर के अनुभव और घाव की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

द्वितीय. मानकीकृत अंतःक्रियात्मक प्रक्रिया (चरण-दर-चरण)

चरण एक: रोगी की तैयारी, निगरानी और संज्ञाहरण

1. निगरानी: पूरी प्रक्रिया के दौरान निरंतर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निगरानी, ​​हृदय गति, रक्तचाप, ऑक्सीजन संतृप्ति और श्वसन दर पर नज़र रखना। नाक प्रवेशनी (1-2 एल/मिनट) के माध्यम से ऑक्सीजन का प्रबंध करें।
2. एनेस्थीसिया:
* बेसलाइन: आमतौर पर स्थानीय घुसपैठ एनेस्थेसिया (1% लिडोकेन) के तहत किया जाता है।
* सचेत बेहोश करने की क्रिया/एनाल्जेसिया: कम दर्द सहनशीलता, चिंता, या खराब सहयोग वाले रोगियों के लिए, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा सचेत बेहोश करने की क्रिया दी जानी चाहिए। अनुशंसित आहार में शामिल हैं: मिडाज़ोलम (कम खुराक, उदाहरण के लिए, 1-2 मिलीग्राम IV पुश) सूफेंटानिल (5-10 माइक्रोग्राम) के साथ संयुक्त। यह आहार परिसंचरण पर न्यूनतम प्रभाव के साथ असुविधा को प्रभावी ढंग से कम करता है।
* सामान्य एनेस्थीसिया: अत्यधिक चिंता, सहयोग करने में असमर्थता, या प्रत्याशित प्रक्रियात्मक जटिलता वाले विशेष मामलों के लिए आरक्षित।

चरण दो: शिरापरक पहुंच की स्थापना

1. पहुंच चयन: दाहिनी आंतरिक गले की नस अपने सीधे शारीरिक पथ के कारण पसंदीदा दृष्टिकोण है, जो उपकरण हेरफेर की सुविधा प्रदान करती है। यदि दाहिना भाग अनुपयुक्त है (उदाहरण के लिए, घनास्त्रता या शारीरिक विसंगतियों के कारण) तो बायां भाग एक विकल्प है।
2. पंचर और शीथ प्लेसमेंट: आंतरिक गले की नस का वास्तविक समय पर अल्ट्रासाउंड निर्देशित पंचर करें। सफल पहुंच पर, एक 9{6}}10F छोटा म्यान डालें। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन पहले प्रयास की सफलता दर को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है और न्यूमोथोरैक्स और हेमेटोमा जैसी जटिलताओं को कम करता है।

चरण तीन: हेपेटिक नस कैथीटेराइजेशन और पोजिशनिंग (छवि मार्गदर्शन का मूल)

1. हेपेटिक वेनोग्राफी: छोटी म्यान के माध्यम से 5F एंजियोग्राफिक कैथेटर (उदाहरण के लिए, कोबरा कैथेटर) डालें। फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत, कैथेटर को लक्ष्य हेपेटिक नस (आमतौर पर सही हेपेटिक नस) में सुपरसेलेक्ट करें। पुष्टि करने के लिए कंट्रास्ट इंजेक्ट करें:
* यकृत शिरा का धैर्य.
* मार्ग, शाखाएं, और यकृत शिरा और अवर वेना कावा (आईवीसी) के बीच का कोण।
* बाद के परिचयकर्ता प्लेसमेंट के लिए इष्टतम स्थिति।
2. परिचयकर्ता प्लेसमेंट:
* लक्ष्य हेपेटिक नस में गहराई तक कैथेटर के माध्यम से एक कठोर एक्सचेंज गाइडवायर को आगे बढ़ाएं।
* कैथेटर निकालें, और गाइडवायर पर ट्रांसजुगुलर पंचर इंट्रोड्यूसर को आगे बढ़ाएं। इसके सिरे को यकृत शिरा के ओस्टियम से 1-3 सेमी की दूरी पर रखें। यह स्थान अत्यधिक गहरी पैठ से बचते हुए स्थिर समर्थन प्रदान करता है।
* विशेष स्थितियों का प्रबंधन: यदि यकृत शिरा और आईवीसी के बीच का कोण बहुत तीव्र है, जिससे परिचयकर्ता को स्थिर करना मुश्किल हो जाता है, तो 40 सेमी लंबी म्यान को पहले गाइडवायर के ऊपर यकृत शिरा में उन्नत किया जा सकता है। सिस्टम को स्थिर करने के लिए इसके सहायक कार्य का उपयोग करते हुए, परिचयकर्ता को इस लंबे म्यान के माध्यम से रखा जाता है।
3. एचवीपीजी माप (यदि आवश्यक हो): यदि एचवीपीजी माप की आवश्यकता है, तो इसे बायोप्सी से पहले किया जाना चाहिए। एचवीपीजी की गणना के लिए मुक्त यकृत शिरापरक दबाव और वेज्ड यकृत शिरापरक दबाव को मापने के लिए परिचयकर्ता या एक अलग 5F डबल -लुमेन दबाव कैथेटर का उपयोग करें। दर्द या संवहनी ऐंठन के कारण बायोप्सी के बाद का माप गलत हो सकता है।

चरण चार: लिवर ऊतक बायोप्सी (दो मुख्य तकनीकें)

ए. ट्रू-कट सेमी-स्वचालित बायोप्सी सुई तकनीक (चीन में सबसे आम)

1. बायोप्सी सुई की तैयारी: पीछे के हैंडल को पीछे की ओर खींचकर ट्रू कट सुई को तब तक लोड करें जब तक कि एक स्पष्ट "क्लिक" सुनाई न दे, जो इंगित करता है कि सुई को कॉक किया गया है (पहले से निकाल दिया गया है)। सुनिश्चित करें कि आंतरिक स्टाइललेट और बाहरी प्रवेशनी सुचारू रूप से चलती रहें।
2. पंचर और नमूनाकरण:
* निरंतर फ्लोरोस्कोपिक निगरानी के तहत, कॉक्ड ट्रू कट सुई को इंट्रोड्यूसर के माध्यम से तब तक आगे बढ़ाएं जब तक कि उसकी नोक इंट्रोड्यूसर की नोक तक न पहुंच जाए।
* परिचयकर्ता टिप को धीरे से लक्ष्य बायोप्सी दिशा की ओर ले जाएं और यकृत शिरा की दीवार के खिलाफ इसे स्थिर करने के लिए आगे की ओर हल्का दबाव डालें।
* बायोप्सी सुई को तुरंत लीवर पैरेन्काइमा में 1-2 सेमी आगे बढ़ाएं (फ्लोरोस्कोपी के तहत सुई की नोक की गति दिखाई देती है)।
* फायरिंग: सुई की स्थिति को स्थिर रखते हुए, फायरिंग बटन/तंत्र को अंगूठे से मजबूती से दबाएं। आंतरिक स्टाइललेट को तेजी से आगे बढ़ाया जाता है, इसके तुरंत बाद बाहरी कटिंग कैनुला द्वारा ऊतक काटने और कैप्चरिंग क्रिया को पूरा किया जाता है।
* रुकने का समय: फायरिंग के बाद, 5-10 सेकंड के लिए सुई की स्थिति बनाए रखें ताकि नमूना पायदान में ऊतक को पूरी तरह से काटा जा सके और स्थिर रूप से पकड़ा जा सके।
3. सुई निकालना और नमूना संभालना:
* संपूर्ण बायोप्सी प्रणाली (परिचयकर्ता + बायोप्सी सुई) को सुचारू रूप से और धीरे-धीरे बाहर की ओर निकालें।
* बाहरी प्रवेशनी से भीतरी स्टाइललेट निकालें। नमूना पायदान में यकृत ऊतक कोर दिखाई देगा। सेलाइन या फॉर्मेलिन फिक्सेटिव से भरे कंटेनर में कोर को धीरे से थपथपाएं या धोएं, या इसे एक समर्पित फिल्टर पेपर स्ट्रिप पर चिपका दें। विखंडन को रोकने के लिए ऊतक की सीधे जांच करने के लिए सुई का उपयोग करने से बचें।
4. तत्काल जटिलता जांच: परिचयकर्ता के माध्यम से फिर से थोड़ी मात्रा में कंट्रास्ट माध्यम इंजेक्ट करें। हेपेटिक कैप्सुलर प्रवेश को तुरंत रोकने के लिए पेरिटोनियल गुहा में कंट्रास्ट की किसी भी अतिरिक्त मात्रा का निरीक्षण करें।

बी. मेंघिनी एस्पिरेशन बायोप्सी तकनीक

1. उपकरण सेटअप: मेनघिनी बायोप्सी सुई को उसके बाहरी प्रवेशनी/परिचयकर्ता के साथ यकृत शिरा के भीतर 3-4 सेमी की स्थिति में आगे बढ़ाएं।
2. पंचर और आकांक्षा:
* बायोप्सी सुई को तुरंत लक्ष्य दिशा में लिवर पैरेन्काइमा में 1-2 सेमी आगे बढ़ाएं।
* एक सहायक तुरंत 20 एमएल सिरिंज को सुई हब से जोड़ता है और मजबूत, निरंतर नकारात्मक दबाव सक्शन शुरू करता है और बनाए रखता है।
* जबकि नकारात्मक दबाव बनाए रखा जाता है, ऑपरेटर पूरी सुई असेंबली को सुचारू रूप से और तेजी से वापस ले लेता है।
3. नमूना प्रबंधन और जांच: एस्पिरेटेड सामग्री को ट्रू - कट विधि के समान संसाधित करें, इसे फ़िल्टर पर या फिक्सेटिव में फ्लश करें। जटिलताओं को दूर करने के लिए बायोप्सी के बाद कंट्रास्ट जांच भी अनिवार्य है।

पाँचवाँ चरण: पोस्ट-प्रक्रियात्मक प्रबंधन

1. बार-बार नमूना लेना: पैथोलॉजिकल निदान के लिए पर्याप्त नमूना सुनिश्चित करने के लिए, आम तौर पर एक ही यकृत शिरा पहुंच से अलग-अलग दिशाओं में बायोप्सी को 1-2 बार दोहराएं।
2. इंट्रा-प्रक्रियात्मक निगरानी के मुख्य बिंदु: पूरे समय कड़ी निगरानी बनाए रखें, खासकर जब उपकरण दाहिने आलिंद से गुजर रहे हों। रोगी की शिकायतों (उदाहरण के लिए, अतालता, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ) और महत्वपूर्ण संकेतों में बदलाव पर नज़र रखें।
3. सिस्टम निष्कासन और हेमोस्टेसिस: कोई सक्रिय रक्तस्राव नहीं होने की पुष्टि करने के बाद, सभी कैथेटर, गाइडवायर और संवहनी आवरण को हटा दें। गले की नस के पंचर वाली जगह पर प्रभावी मैनुअल संपीड़न लागू करें (आमतौर पर 10-15 मिनट के लिए), इसके बाद दबाव ड्रेसिंग करें।

तृतीय. मुख्य प्रक्रियात्मक बिंदुओं और जोखिम नियंत्रण का सारांश

- इमेजिंग मार्गदर्शन सर्वोपरि है: पूरी प्रक्रिया सही पथ और सटीक लक्ष्यीकरण सुनिश्चित करने के लिए फ्लोरोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड से दोहरे मार्गदर्शन पर निर्भर करती है, जो सुरक्षा की प्राथमिक गारंटी है।
- हेपेटिक नस का चयन महत्वपूर्ण है: वेनोग्राफी निष्कर्षों के आधार पर, एक हेपेटिक नस का चयन करें जो अपेक्षाकृत बड़ी क्षमता वाली हो और परिचयकर्ता स्थिरता और प्रभावी नमूनाकरण की सुविधा के लिए एक सीधा मार्ग (आमतौर पर सही हेपेटिक नस) हो।
- "कोमल" और "स्थिर" सिद्धांतों का पालन: अत्यधिक बल से यकृत शिरा की चोट से बचने के लिए सभी आगे बढ़ने और संचालन की गतियाँ कोमल होनी चाहिए। "फिसलन" को रोकने के लिए बायोप्सी से पहले परिचयकर्ता को नस की दीवार के सामने मजबूती से और मजबूती से स्थापित किया जाना चाहिए।
- तत्काल जटिलता का पता लगाना: प्रत्येक बायोप्सी पास के बाद नियमित हेपेटिक वेनोग्राफी करना कैप्सुलर वेध या धमनीविस्फार फिस्टुला जैसी तीव्र जटिलताओं का पता लगाने का सबसे सीधा तरीका है।
- टीम वर्क और आकस्मिक योजना: इस प्रक्रिया के लिए अनुभवी इंटरवेंशनल चिकित्सकों, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और नर्सों की एक सहयोगी टीम की आवश्यकता होती है। दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलताओं (उदाहरण के लिए, कार्डियक टैम्पोनैड, प्रमुख रक्तस्राव) के प्रबंधन के लिए आपातकालीन दवाएं और उपकरण आसानी से उपलब्ध होने चाहिए।

निष्कर्ष: ट्रांसजुगुलर लिवर बायोप्सी एक परिपक्व और सुरक्षित इंटरवेंशनल तकनीक है। इसकी सफलता मानकीकृत उपकरण तैयारी, छवि निर्देशित प्रक्रियात्मक चरणों का कड़ाई से पालन, और विवरण पर सटीक ध्यान पर निर्भर करती है। इस तकनीक में महारत बड़ी संख्या में यकृत रोग के रोगियों के लिए महत्वपूर्ण रोग संबंधी निदान संबंधी जानकारी प्रदान करती है, जिनके लिए परक्यूटेनियस बायोप्सी एक विकल्प नहीं है।