दर्द बिंदु: आकांक्षा जुनून देखभाल में देरी करता है

एक लगातार और खतरनाक आदत दुनिया भर में आपातकालीन विभागों और एम्बुलेंसों को परेशान करती है: आईओ सम्मिलन के बाद अस्थि मज्जा को चूसने का जुनून। प्रदाता, वर्षों के अंतःशिरा पहुंच प्रशिक्षण से वातानुकूलित, सिरिंज में रक्त के "फ्लैशबैक" की प्रतीक्षा करते हैं। जब कोई मज्जा दिखाई नहीं देता है, तो वे प्रयास को विफल घोषित करते हैं, सुई हटाते हैं और फिर से शुरू करते हैं। यह रिफ्लेक्स कीमती मिनटों को बर्बाद करता है और अक्सर एक पूरी तरह कार्यात्मक रेखा को त्याग देता है। शारीरिक वास्तविकता यह है कि मज्जा दबाव कम है, सुई की नोक एक हड्डी ट्रैबेकुला के खिलाफ आराम कर सकती है, और केवल 80-85% सही ढंग से रखी गई आईओ सुइयां मज्जा को अवशोषित कर पाएंगी। भूरे मज्जा की वापसी की प्रतीक्षा करना एक विलासिता है जिसे गिरफ़्तार मरीज़ बर्दाश्त नहीं कर सकते।

दूसरी ओर, दिखाई देने वाली सूजन के साथ एक आसान फ्लश भी उतना ही खतरनाक परिदृश्य है। कुछ प्रदाता तरल पदार्थ को लाइन के माध्यम से चलते हुए देखते हैं और जश्न मनाते हैं, विस्तारित पिंडली या अग्रबाहु को पूरी तरह से अनदेखा करते हैं। यह सफल पहुंच नहीं है-अर्थात अपव्यय है, और इससे कम्पार्टमेंट सिंड्रोम, ऊतक परिगलन और अंग कार्य की हानि हो सकती है।

सिद्धांत: एक नहीं, बल्कि चार संकेतों से पुष्टि करें

सही IO प्लेसमेंट निष्कर्षों के एक समूह द्वारा समर्थित है, एक भी डेटा बिंदु द्वारा नहीं। चार पुष्टिकरण संकेत हैं: पहला, मजबूती से बैठना-सुई बिना किसी सहारे के सीधी खड़ी होती है, यह दर्शाता है कि यह हड्डी में फंसी हुई है; दूसरा, कॉर्टेक्स के टूटने पर एक स्पष्ट या श्रव्य "पॉप" होता है, जिसके बाद प्रतिरोध का स्पष्ट नुकसान होता है; तीसरा, आसान खारा फ्लश जिसमें चमड़े के नीचे का कोई उभार या ऊतक सूजन नहीं है; चौथा, प्रशासित दवाओं के लिए नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया -यदि एपिनेफ्रीन पीईए को उलट देता है, तो एस्पिरेट की परवाह किए बिना लाइन सही जगह पर है।

सुई का आकार सत्यापन में प्रत्यक्ष भूमिका निभाता है। 20 मिमी चमड़े के नीचे की वसा में दबी 15 मिमी की सुई खराब तरीके से बह सकती है क्योंकि यह कभी मज्जा तक नहीं पहुंची। एक पतली हड्डी में 45 मिमी की सुई आसानी से बह सकती है, लेकिन दूर के कॉर्टेक्स को छेद देती है, जिससे दवाएं आसपास के ऊतकों में लीक हो जाती हैं। पुष्टिकरण शारीरिक प्लस यांत्रिक है, कभी भी "रक्त या कुछ भी नहीं।"

पुष्टिकरण फ़ीचर द्वारा डिवाइस क्लासेस

आधुनिक IO उपकरण सत्यापन में सहायता के लिए विभिन्न डिज़ाइन तत्वों को शामिल करते हैं।स्टाइललेट-टिप स्टेनिंग​ एक सरल लेकिन प्रभावी विशेषता है: हटाने पर स्टाइललेट पर रक्त सफल मज्जा प्रवेश का संकेत देता है।कम{{0}डेड-स्पेस एक्सटेंशन सेट​ तेजी से दवा वितरण की सुविधा प्रदान करना और बाल रोगियों में अपशिष्ट को कम करना, जहां प्रत्येक मिलीलीटर मायने रखता है।90-डिग्री कनेक्टर सेटकैथेटर को इनलाइन दबाव से बचाएं जो अन्यथा इसे मज्जा गुहा से बाहर धकेल सकता है।दबाव बैग, जब क्रिस्टलॉयड या रक्त उत्पाद बैग पर लगाया जाता है, तो धीमी गति से प्रवाह को उच्च {{0}प्रवाह पुनर्जीवन लाइन में बदल सकता है {{1}समीपस्थ टिबिया आम तौर पर लगभग 1 लीटर प्रति घंटे प्रदान करता है, जबकि समीपस्थ ह्यूमरस दबाव में 5 लीटर प्रति घंटे से अधिक हो सकता है।साइड -पोर्ट कैनुला​ भले ही सुई की नोक पोस्टीरियर कॉर्टेक्स के पास बैठी हो, तब भी प्रवाह बनाए रखें, जब सुई की लंबाई रोगी के लिए ऊपरी सीमा पर हो तो सुरक्षा का एक मार्जिन प्रदान करता है।

हाथ-पर: लिडोकेन, फ्लश, वॉच टिश्यू

जागरूक रोगियों के लिए, अंतर्गर्भाशयी जलसेक दर्दनाक है। 0.5 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम 40 मिलीग्राम) पर 2% परिरक्षक मुक्त लिडोकेन को सीधे मज्जा में डालने, इसके बाद 60-120 सेकंड का समय और एक सलाइन फ्लश, असुविधा को काफी कम कर देता है। शिशुओं और बच्चों के लिए फ्लश की मात्रा 2-5 एमएल, वयस्कों के लिए 5-10 एमएल होनी चाहिए। प्रेशर बैग का उपयोग करते समय, इसे तरल पदार्थों के लिए 300 mmHg पर सेट करें, कभी भी हवा को धकेलने के लिए नहीं, जिससे एयर एम्बोलिज्म का खतरा होता है।

यदि पहली फ्लश प्रतिरोध को पूरा करती है, तो खारा का एक मजबूत बोलस अक्सर लुमेन में बाधा डालने वाली हड्डी के स्पिक्यूल्स को साफ कर देता है। हालाँकि, यदि प्रतिरोध अत्यधिक है और अंग सूजने लगे, तो तुरंत रुकें। वह अपव्यय है, "धीमा प्रवाह" नहीं।

फ़ील्ड अनुभव: वह पंक्ति जो "बढ़िया ढंग से चमकती है"

सेप्टिक शॉक से पीड़ित एक 7- वर्षीय बच्चे को समीपस्थ टिबिया में एक नीली 25 मिमी आईओ सुई दी जाती है। फ्लश आसानी से अंदर चला जाता है. पांच मिनट बाद, बछड़ा स्पष्ट रूप से तंग और पीला दिखाई देता है। क्रू अपने दस्तावेज़ में "लाइन वर्किंग" नोट करता है। वास्तव में, सुई की नोक चमड़े के नीचे के ऊतक में बैठती है, और वैसोप्रेसर का प्रत्येक मिलीलीटर ऊतक परिगलन का कारण बन रहा है। अनुभवी पीआईसीयू नर्सें हर 5-10 मिनट में अंग की जांच करती हैं, सूजन, ठंडक, अनुपात से अधिक दर्द, तंग डिब्बे और अपेक्षित प्रभाव पैदा करने में असफल होने वाली दवाओं पर नजर रखती हैं।

एक अन्य मामले में, 4-वर्ष पुरानी गिरफ्तारी से आसान फ्लश के बावजूद कोई मज्जा एस्पिरेशन नहीं होता है। एपिनेफ्रिन को धक्का दिया जाता है, आरओएससी 60 सेकंड के भीतर हासिल किया जाता है, और बच्चा स्थिर हो जाता है। एक जूनियर रेजिडेंट लाइन को हटाना चाहता है, उसे यकीन है कि यह गलत तरीके से लगाई गई है। वरिष्ठ गहन विशेषज्ञ ने उसे रोका: "यह आईओ है। मरीज का दिल आपको बताता है कि यह सही है।"

सारांश: फिजियोलॉजी सिरिंज को मात देती है

पुष्टिकरण पॉप प्लस सीट प्लस फ्लश प्लस प्रतिक्रिया के बराबर है। आकांक्षा एक बोनस है, द्वारपाल नहीं। उचित आकार का चयन दो सबसे आम सत्यापन त्रुटियों को रोकता है: बहुत छोटा मतलब वसा में नकली फ्लश; बहुत लंबे समय का अर्थ है मूक अपव्यय के साथ पश्च प्रांतस्था का उल्लंघन।

आउटलुक और सिफ़ारिशें

अगली पीढ़ी के IO हब में सूक्ष्म दबाव सेंसर शामिल हो सकते हैं जो मज्जा दबाव (कम, स्थिर) और चमड़े के नीचे के ऊतक दबाव (तेजी से बढ़ने) के बीच अंतर करते हैं। तब तक, प्रोटोकॉल को स्पष्ट रूप से बताना होगा:मज्जा में महाप्राण की विफलता प्लेसमेंट की विफलता नहीं है. दस्तावेज़ीकरण में गहराई के निशान की दृश्यता, पॉप फील, फ्लश की गुणवत्ता, सूजन का आकलन और नैदानिक ​​दवा प्रतिक्रिया को रिकॉर्ड किया जाना चाहिए। प्रशिक्षण परिदृश्यों में इस सिद्धांत को तब तक लागू किया जाना चाहिए जब तक कि यह प्रतिवर्ती न हो जाए।