थोरैसिक एपिड्यूरल सुई

थोरैसिक एपिड्यूरल सुई

एपिड्यूरल सुई और कैथेटर सम्मिलन रोगी के बैठे या बग़ल में किया जा सकता है। मध्य रेखा की पहचान एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की सफलता की कुंजी है और जब रोगी बैठा होता है तो इसे आसानी से प्राप्त किया जाता है, खासकर मोटे विषयों के लिए।

बोनी स्थलचिह्न निर्धारित किए जाने के बाद त्वचा को संवेदनाहारी किया जाता है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया को सर्जिकल चीरा के डर्मेटोम में रखा जाना चाहिए, आमतौर पर T5 और T9 के बीच। एपिड्यूरल स्पेस के लिए मिडलाइन दृष्टिकोण क्रमिक रूप से त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सुप्रास्पिनस और इंटरस्पिनस लिगामेंट्स और लिगामेंटम फ्लेवम से होकर गुजरता है। थोरैसिक स्पिनस प्रक्रियाओं को तेजी से ओवरलैप करने के लिए काफी पिन कोणों की आवश्यकता होती है। त्वचा से रीढ़ की हड्डी की नहर की गहराई रीढ़ के स्तर, चमड़े के नीचे की वसा की मात्रा, शरीर के आकार और सुई लगाने के कोण के साथ बदलती रहती है, इसलिए अंगूठे का कोई सुरक्षित नियम लागू नहीं किया जा सकता है। लिगामेंटम फ्लेवम के खड़ी मेहराब के कारण, रीढ़ की हड्डी की नहर पार्श्व जोड़ों के पास, पार्श्व की तुलना में मध्य रेखा में लगभग 1 सेमी अधिक रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करती है। लिगामेंटम फ्लेवम वक्षीय क्षेत्र में 3 से 5 मिमी मोटा और काठ क्षेत्र में 5 से 6 मिमी मोटा होता है। यदि सुई मध्य रेखा पर रहती है, तो लिगामेंटम फ्लेवम को एक मोटा लिगामेंट माना जाता है, यदि सुई को मध्य रेखा में डालने की अनुमति दी जाती है और लिगामेंटम फ्लेवम के पार्श्व विस्तार में प्रवेश किया जाता है। समस्या यह है कि T5-8 पर रीढ़ काफी नीचे की ओर झुकी हुई होती है, जिससे एपिड्यूरल स्पेस तक मिडलाइन पहुंच लगभग असंभव हो जाती है। इसके लिए मध्य रेखा के दृष्टिकोण के बजाय एक सहायक दृष्टिकोण की आवश्यकता होगी।

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