दर्द बिंदु

वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक सर्जरी (VATS) और रोबोटिक थोरैसिक प्रक्रियाओं ने छाती की सर्जरी को बदल दिया है, बड़े थोरैकोटॉमी को छोटे पोर्ट से बदल दिया है। लेकिन वक्षीय पहुँच अनोखी चुनौतियाँ प्रस्तुत करती है जिनका सामना करने के लिए पेट के ट्रोकार्स को कभी डिज़ाइन नहीं किया गया था। छाती की गुहा छोटी होती है, फेफड़ा एक गतिशील लक्ष्य होता है, और पसलियाँ एक कठोर, अक्षम्य ढाँचा बनाती हैं।

मानक लेप्रोस्कोपिक ट्रोकार्स अक्सर वक्ष में विफल हो जाते हैं। उनकी लंबी आस्तीनें मीडियास्टिनम या विपरीत छाती की दीवार से सटी हुई होती हैं। उनके भारी सील कैप पसलियों के किनारों से टकराते हैं, जिससे दर्द, टॉर्क और पोर्ट विस्थापन होता है। उनकी फिक्सेशन प्रणालियाँ नरम पेट प्रावरणी के लिए डिज़ाइन की गई हैं, जो इंटरकोस्टल मांसपेशियों पर फिसलती हैं। और उनके इनसफ़्लेशन वाल्व एक गुहा ग्रहण करते हैं जो 12-15 mmHg दबाव सहन कर सकते हैं; छाती नहीं कर सकती.

दर्द की बात यह हैवक्षीय सर्जरी को पेट के उपकरणों को पूरी तरह से अलग शरीर रचना में अनुकूलित करने के लिए मजबूर किया गया है. इस बेमेल के कारण अस्थिर पोर्ट, उपकरण टकराव, वायु रिसाव और सर्जन निराशा होती है। पेट के लिए डिज़ाइन किया गया उपकरण छाती में नहीं होता है।

सिद्धांत

थोरैसिक ट्रोकार किट को गतिशील, सीमित, दबाव के प्रति संवेदनशील गुहा के लिए इंजीनियर किया गया है। सिद्धांत हैकम {{0}प्रोफ़ाइल, छोटी {{1}आस्तीन, मुलायम{2}फिक्सेशन एक्सेस. विशाल पेट में गहराई तक पहुंचने वाली लंबी नलिकाओं के बजाय, वक्षीय आस्तीन छोटी होती हैं {{1}अक्सर पेट की 75-150 मिमी की तुलना में 50-75 मिमी {{6}ताकि बहुत दूर तक प्रवेश करने और फेफड़े के पैरेन्काइमा या मीडियास्टिनल संरचनाओं को घायल करने से बचा जा सके।

पसलियों की टक्कर को कम करने के लिए सील प्रणाली हल्की और निचली प्रोफ़ाइल वाली है। फिक्सेशन में नरम, लचीले फ्लैंग्स या इन्फ्लेटेबल कफ का उपयोग किया जाता है जो नसों या मांसपेशियों को कुचले बिना इंटरकोस्टल स्पेस को पकड़ते हैं। जब उपयोग किया जाता है, तो इन्सफ़्लेशन 4-6 mmHg तक सीमित होता है या अक्सर एक फेफड़ों के वेंटिलेशन के माध्यम से साधारण फेफड़े के ढहने से बदल जाता है। बंदरगाह छाती की दीवार से लड़े बिना कैमरे, स्टेपलर, ऊर्जा उपकरणों और ग्रैस्पर्स के लिए एक स्थिर माध्यम बन जाता है।

डिवाइस श्रेणियां

• कुंद थोरैसिक एक्सेस किट​नरम, गोलाकार युक्तियों का उपयोग करें जो फेफड़े के ऊतकों को छेदने के बजाय एक तरफ धकेलें। ये फुफ्फुस स्थान में प्रारंभिक प्रवेश के लिए आवश्यक हैं जहां पिछले संक्रमण या सर्जरी से आसंजन आम हैं।
• 5 मिमी वैट किटडायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी और सरल वेज रिसेक्शन के वर्कहॉर्स हैं। उनकी पतली प्रोफ़ाइल न्यूनतम इंटरकोस्टल प्रसार के साथ कई बंदरगाहों की अनुमति देती है।
• स्टेपलर-तैयार 12 मिमी थोरेसिक किटइंडोस्कोपिक स्टेपलर और क्लिप एप्लायर्स को समायोजित करें। स्टेपलर के बल्क से विरूपण का विरोध करने के लिए आस्तीन की दीवार को मजबूत किया जाना चाहिए।
• सबक्सीफॉइड सिंगल-पोर्ट थोरेसिक किट​ उरोस्थि के नीचे एक ही चीरे के माध्यम से पूर्वकाल मीडियास्टिनम या पेरीकार्डियम तक पहुंच सक्षम करें, जिससे इंटरकोस्टल तंत्रिका की चोट से पूरी तरह बचा जा सके।
• रोबोटिक वक्षीय बंदरगाहरोबोटिक उपकरण हथियारों को समायोजित करने के लिए उन्नत फिक्सेशन और व्यापक चैनल हैं जो मानव हाथों की तुलना में अधिक टॉर्क उत्पन्न करते हैं।

व्यावहारिक मार्गदर्शिका

थोरैसिक पोर्ट प्लेसमेंट रोगी की स्थिति और फेफड़ों के अलगाव से शुरू होता है। कोई भी चीरा लगाने से पहले पुष्टि करें कि फेफड़े में वेंटिलेशन हो गया है। सुरक्षित पहुंच के लिए लक्ष्य गुहा को ध्वस्त किया जाना चाहिए।

पोर्ट साइटें सावधानी से चुनें. विशिष्ट VATS तीन पोर्ट का उपयोग करता है: मध्य एक्सिलरी लाइन में कैमरा पोर्ट, पूर्वकाल कार्यशील पोर्ट, पश्च उपयोगिता पोर्ट। तैयारी से पहले साइटों को चिह्नित करें. त्वचा पर छोटे-छोटे चीरे लगाएं-वक्ष की त्वचा पतली होती है और अधिक काटने से दर्द बढ़ जाता है।

पहला पोर्ट ब्लंट या ऑप्टिकल तकनीक से डालें। पिछले फुफ्फुस या सर्जरी से आसंजन पर ध्यान दें। एक बार फुफ्फुस स्थान में प्रवेश करने के बाद, अधिक आगे न बढ़ें; छोटी आस्तीन के लिए केवल कुछ सेंटीमीटर डालने की आवश्यकता होती है। एकीकृत फिक्सेशन फ्लैंज या सिवनी स्टे के साथ पोर्ट को सुरक्षित करें।

यदि विज़ुअलाइज़ेशन के लिए आवश्यक हो तो ही इनसफ़्लेशन को कनेक्ट करें {{0}कई VATS मामलों में बिल्कुल भी गैस का उपयोग नहीं होता है, वे केवल फेफड़ों के ढहने पर निर्भर होते हैं। यदि इंसफ़्लेशन का उपयोग किया जाता है, तो दबाव कम रखें (4-6 मिमीएचजी)। गर्दन या चेहरे में चमड़े के नीचे की वातस्फीति की निगरानी करें, जो ऊतक तल के साथ गैस ट्रैकिंग का संकेत देता है।

मामले के दौरान, बंदरगाह के विरुद्ध उपकरणों के अत्यधिक उत्तोलन से बचें। इंटरकोस्टल मांसपेशियां जल्दी थक जाती हैं और पोर्ट खिसक सकता है। पोर्ट का उपयोग धुरी के रूप में करें, लीवर के रूप में नहीं। स्टेपलर या बड़े उपकरणों का आदान-प्रदान करते समय, विस्थापन को रोकने के लिए पोर्ट को एक हाथ से सहारा दें।

वास्तविक-विश्व अनुभव

थोरैसिक सर्जन जो समर्पित थोरेसिक किट पर स्विच करते हैं, एर्गोनॉमिक्स में तत्काल सुधार की रिपोर्ट करते हैं। लो-प्रोफ़ाइल कैप अब पसलियों से नहीं टकराते, जिससे सहायक की थकान कम हो जाती है। छोटी आस्तीन का मतलब है कि उपकरण मीडियास्टिनम में गायब नहीं होते हैं, जिससे नियंत्रण में सुधार होता है। सॉफ्ट फिक्सेशन पोस्टऑपरेटिव इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया को कम करता है, जो कठोर पेट के बंदरगाहों के साथ एक आम शिकायत है।

एक अक्सर साझा किया जाने वाला अनुभव: एक सर्जन मानक 10 मिमी पेट के बंदरगाहों का उपयोग करके वैट लोबेक्टोमी का प्रयास करता है, बंदरगाह के फिसलन और पसलियों के दर्द से जूझता है, फिर उद्देश्य पर स्विच करता है {{1}5 मिमी और 12 मिमी थोरैसिक किट बनाता है। अंतर को "रात और दिन" के रूप में वर्णित किया गया है। उपकरण टकराव कम हो जाता है, पोर्ट स्थिरता बढ़ जाती है, और केस अधिक सुचारू रूप से प्रवाहित होता है।

एनेस्थीसिया टीमें कम अपर्याप्त दबाव की सराहना करती हैं, जो CO₂ अवशोषण और हेमोडायनामिक अस्थिरता के जोखिम को कम करता है। नर्सों को सरलीकृत सेटअप पसंद है-कम एडाप्टर, कम कन्वर्टर, कम संगतता समस्याएं।

सारांश/उन्नयन

थोरैसिक ट्रोकार किट लेप्रोस्कोपिक किट का छोटा संस्करण नहीं है। यह पूरी तरह से अलग कैविटी के लिए एक उद्देश्य से निर्मित एक्सेस सिस्टम है। छाती पसलियों, नसों, फेफड़े के पैरेन्काइमा और मीडियास्टिनल संरचनाओं के लिए सम्मान की मांग करती है। थोरैसिक किट छोटी आस्तीन, नरम निर्धारण, कम प्रोफ़ाइल और दबाव जागरूकता के माध्यम से उस सम्मान को दर्शाते हैं।

बंदरगाह केवल छाती की दीवार में एक छेद नहीं है; यह कठोर पसली पिंजरे और नाजुक इंट्राथोरेसिक अंगों के बीच एक समझौता इंटरफ़ेस है। जब वह इंटरफ़ेस अच्छी तरह से डिज़ाइन किया जाता है, तो सर्जन पोर्ट के बारे में भूल जाता है और प्रक्रिया पर ध्यान केंद्रित करता है। यही अच्छे उपकरण डिज़ाइन की परिभाषा है।

आउटलुक और सिफ़ारिशें

थोरेसिक किट को लेप्रोस्कोपिक इन्वेंट्री से अलग से खरीदा जाना चाहिए। छाती में पेट के हिस्सों के साथ "काम" न करें। भविष्य में थोरैसिक ट्रोकार्स संभवतः एकीकृत होंगेस्टेपलर और ऊर्जा के लिए धुआं/प्लम फिल्टर{{0}डिवाइस एयरोसोल, रिब{{1}लचीला निर्धारण और दबाव के अनुरूप {{2}सेंसिंग वाल्व​ जो स्वचालित रूप से अपर्याप्तता को सुरक्षित स्तर तक सीमित कर देता है।

प्रशिक्षण कार्यक्रमों को समर्पित वैट एक्सेस तकनीक सिखानी चाहिए, न कि केवल लेप्रोस्कोपिक आदतों को अपनाना चाहिए। वक्षीय बंदरगाहों की अगली पीढ़ी में कलात्मक आस्तीन शामिल हो सकते हैं जो पसलियों की गति के साथ झुकते हैं, जिससे निर्धारण तनाव और पोस्टऑपरेटिव दर्द कम हो जाता है।