बी अल्ट्रासाउंड के मार्गदर्शन में सुई चुभने पर सोनोग्राफर को क्या करना चाहिए? हम सड़न रोकनेवाला ऑपरेशन कैसे प्राप्त कर सकते हैं?

अतीत में, पारंपरिक पेरिकार्डियल इफ्यूजन पंचर केवल अनुभव और भावना से किया जाता था, जिससे फेफड़े और यकृत के अंगों को चोट लगने की संभावना अधिक होती थी, या गलती से मायोकार्डियम में बहुत गहराई तक प्रवेश कर जाता था, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर परिणाम होते थे। 2001 से, हमारे अस्पताल में पंचर के दौरान 8 से 49 वर्ष की आयु के 17 रोगियों को अंधेपन से बचाने के लिए बी-अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया गया है। उनमें से, 8 मामलों में सुपुरेटिव पेरिकार्डियल इफ्यूजन था, 5 मामलों में ट्यूबरकुलस पेरिकार्डियल इफ्यूजन था, और 4 मामलों में ट्यूमर मेटास्टैटिक पेरिकार्डियल इफ्यूजन था। कुल 22 पंचर बार किए गए, जो सभी सफल रहे। विशिष्ट ऑपरेशन विधि निम्नानुसार रिपोर्ट की गई है।

सबसे पहले पंचर से पहले तैयारी की गई। रोगी पर तीन नियमित परीक्षाएं, रक्त जैव रसायन, जमाव समय, कार्डियक एक्स-रे और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम किए गए थे, और पेरिकार्डियल इफ्यूजन के स्थान और मात्रा को समझने और पंचर साइट का निर्धारण करने के लिए एक सामान्य जांच के साथ द्वि-आयामी कार्डियक इकोकार्डियोग्राफी की गई थी। पंचर के दौरान, पंचर उपकरण, रोगी की स्थिति, और अन्य अभ्यास पारंपरिक पंचर के समान होते हैं, जो चिकित्सकों और सोनोग्राफरों द्वारा संयुक्त रूप से किए जाते हैं। विशिष्ट अभ्यास इस प्रकार हैं। (1) सख्त सड़न रोकनेवाला ऑपरेशन: ऑपरेशन से पहले गाइड ग्रूव और कपलिंग एजेंट के साथ जांच कीटाणुरहित होनी चाहिए। सोनोग्राफर को ऑपरेशन के दौरान कीटाणुशोधन दस्ताने पहनने चाहिए, और रोगी के पूर्वहृदय क्षेत्र के एक बड़े क्षेत्र को कीटाणुरहित किया जाना चाहिए, ताकि जांच में अन्वेषण में जाने के लिए जगह हो। (2) पंचर बिंदुओं का चयन: पारंपरिक पंचर के लिए दो पंचर बिंदुओं का उपयोग किया गया था, एक स्टर्नल जिफॉइड प्रक्रिया के चौराहे से 1 ~ 2 सेमी नीचे था और बाएं कोस्टल मार्जिन; एक पांचवीं इंटरकोस्टल हार्ट फ्लैप सीमा 1 ~ 2 सेमी में उरोस्थि का बायां मार्जिन है। अल्ट्रासोनिक छवि प्रदर्शन के अनुसार, सबसे अधिक द्रव संचय का चयन करें, समायोजन की एक निश्चित सीमा को पूरा करने के लिए, आसन्न अंगों से बच सकते हैं और दिल सबसे स्पष्ट भागों को हरा सकते हैं। (3) सुई सम्मिलन की अधिकतम लंबाई को सीमित करें: पंचर बिंदु निर्धारित होने के बाद, डायस्टोलिक चरण में त्वचा और मायोकार्डियम के बीच की दूरी को अल्ट्रासोनिक अन्वेषण छवि के अनुसार मापा जाता है, और दूरी {{9} से अधिक कम हो जाती है }.5 सेमी, ताकि सुई सम्मिलन की अधिकतम लंबाई को सीमित किया जा सके और सुई और मायोकार्डियम के बीच एक निश्चित दूरी रखी जा सके, ताकि सुई और मायोकार्डियम के बीच की दूरी कम होने के कारण मायोकार्डियम की चोट से बचा जा सके निष्कर्षण के दौरान द्रव की कमी। (4) अल्ट्रासोनिक निगरानी के तहत निर्देशित पंचर: पंचर साइट और इंजेक्शन की दिशा निर्धारित करने के लिए जांच का उपयोग किया गया था। उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के तहत जब पंचर बिंदु बनाया गया था, तो ध्वनि किरण बाएं कंधे की ओर इशारा करती थी और त्वचा के साथ 30 डिग्री का कोण बनाती थी। जब उरोस्थि के बाएं हाशिये पर पांचवें इंटरकोस्टल बिंदु पर पंचर बिंदु बनाया जाता है, तो ध्वनि किरण खड़ी या थोड़ी अंदर की ओर होनी चाहिए। सुई द्वारा पहुंचने का स्थान निर्धारित होने और सुई डालने की अधिकतम लंबाई सीमित होने के बाद, सुई को धीरे-धीरे अल्ट्रासाउंड के मार्गदर्शन में पंचर जांच के मार्गदर्शक खांचे के साथ डाला जा सकता है। जब सुई को पेरिकार्डियम में डाला जाता है, तो अल्ट्रासाउंड छवि प्रदर्शित की जा सकती है, और निराशा की भावना होती है। फिर सुई को जारी रखें, ताकि सुई इच्छित स्थान पर हो, सुई हृदय की मांसपेशी से कुछ दूरी पर होनी चाहिए। जब सुई को पेरीकार्डियम में डाला जाता है, तो अधिक स्पष्ट भावना होती है, इस समय मूल्यांकन किया जा सकता है कि पेरीकार्डियम मोटा हुआ है या नहीं। आम तौर पर पेरिकार्डियम बेरहमी, थोड़ा प्रतिरोध महसूस कर सकते हैं। यदि प्रतिरोध बड़ा हो जाता है और एक निश्चित कठोरता होती है, तो पेरिकार्डियम गाढ़ा हो जाता है और कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस विकसित करने की प्रवृत्ति होती है। (5) पंचर साइट द्रव संचय का सबसे गहरा हिस्सा होना चाहिए, और 2.5 सेमी से ऊपर का तरल अंधेरा क्षेत्र सुरक्षित है। जब सुई पूर्व निर्धारित स्थान पर पहुंचती है, तो देखरेख में तरल पदार्थ निकाला जा सकता है। पंप करते समय, सुई को ठीक किया जाना चाहिए, और पंपिंग बहुत गहन नहीं होनी चाहिए। जब तरल अंधेरा क्षेत्र लगभग 1 सेमी तक कम हो जाता है, तो सुई को दिल को चोट पहुंचाने से रोकने के लिए पंपिंग बंद कर दी जानी चाहिए। बच्चों के लिए, एक सक्शन आमतौर पर 200 ~ 300 मिली है, और वयस्कों के लिए, एक सक्शन आमतौर पर 400 ~ 600 मिली है। (6) तरल निष्कर्षण के बाद, पंचर सुई को अल्ट्रासोनिक निगरानी के तहत धीरे-धीरे बाहर निकाला जाना चाहिए, और पंचर साइट को आयोडीन के साथ कीटाणुरहित और पट्टी करना चाहिए।

अंत में, बी-अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पेरिकार्डियल इफ्यूजन पंचर सुरक्षित और सुविधाजनक है, अतीत में ब्लाइंड पंचर के कारण होने वाली कुछ चोटों से बचा जा सकता है। ताकि चिकित्सक समय रहते रोग के कारण की पहचान कर प्रभावी उपचार कर सकें।