नर्व ब्लॉक पंचर नीडल का आमतौर पर क्लिनिकल एनेस्थीसिया में उपयोग किया जाता है

इसमें मुख्य रूप से नर्व स्टेम (उलनार नर्व, फेमोरल नर्व, आदि), नर्व प्लेक्सस (ब्रेकियल प्लेक्सस, सर्वाइकल प्लेक्सस आदि) और गैंग्लियन (स्टेलेट गैंग्लियन) ब्लॉक शामिल हैं।

सामान्य विशेषताएं हैं: संबंधित तंत्रिका (प्लेक्सस) के आसपास स्थानीय एनेस्थेटिक्स का इंजेक्शन, अस्थायी रूप से तंत्रिका आवेगों के प्रवाहकत्त्व को अवरुद्ध करना, संक्रमित क्षेत्र में सनसनी और/या मोटर फ़ंक्शन का अस्थायी नुकसान, एनाल्जेसिया और सर्जरी के लिए मांसपेशियों में छूट, या दर्द का इलाज।

शारीरिक स्थान और वितरण में अंतर के कारण, विभिन्न भागों में तंत्रिका (प्लेक्सस) ब्लॉक के कारण होने वाली जटिलताएं और प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं भी अलग-अलग होती हैं।

क्योंकि नसों (प्लेक्सस) का स्थान और पाठ्यक्रम शरीर की सतह के माध्यम से सटीक रूप से पता लगाना आसान नहीं है, पंचर ज्यादातर नैदानिक ​​​​अनुभव पर आधारित होता है, इसलिए कम अनुभव वाले एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की सफलता दर अपेक्षाकृत कम होती है, और जटिलताओं की घटना अपेक्षाकृत अधिक होती है , विशेष रूप से अलग सनसनी और बार-बार पंचर के लिए बार-बार खोज करने के मामले में। इससे आस-पास के ऊतकों को नुकसान होने की संभावना अधिक होती है, जैसे कि क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं, हेमेटोमा और आस-पास के ऊतकों और अंगों के संपीड़न, या छिद्रित फुफ्फुस जिसके परिणामस्वरूप न्यूमोथोरैक्स, फेफड़ों की क्षति, और स्थानीय संवेदनाहारी विषाक्तता और अन्य गंभीर जटिलताएं होती हैं।

तंत्रिका (प्लेक्सस) ब्लॉक की सफलता दर में सुधार करने और जटिलताओं की घटना को कम करने के लिए, कई वर्षों के नैदानिक ​​​​अन्वेषण किए गए हैं, जैसे कि ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक के दौरान सर्जिकल साइट के अनुसार पंचर बिंदुओं का चयन, उच्च और इंटरमस्कुलर सल्कस का निम्न दृष्टिकोण, सबक्लेवियन दृष्टिकोण, सबकोकोरैकॉइड प्रक्रिया, पैराकोरैकॉइड प्रक्रिया और कोरैकॉइड ब्रेकियल स्पेस दृष्टिकोण। पहली पसली की सतह की स्थिति, एक इंजेक्शन के कई इंजेक्शन, और निरंतर या कई ब्लॉक संयोजन, आदि। सरवाइकल प्लेक्सस ब्लॉक को संशोधित C4 ट्रांसवर्सल वन-पॉइंट विधि, इंटरमस्क्युलर सल्कस के उच्च सिर पंचर और इतने पर किया गया था। हाल के वर्षों में, न्यूरोस्टिम्यूलेटर के साथ तंत्रिका स्टेम (प्लेक्सस) की सतह स्थानीयकरण का उपयोग क्लिनिक में किया गया है और कुछ अनुभव प्राप्त हुए हैं। पंचर की सफलता दर में सुधार करने के लिए ये तरीके सहायक होते हैं, लेकिन समय-समय पर एनेस्थीसिया की जटिलताएं होती हैं। जटिलताओं के कारणों में अकुशल या गलत ऑपरेशन, पंचर दृष्टिकोण का अनुचित विकल्प और असामान्य रोगी शरीर रचना शामिल है।

सर्वाइकल प्लेक्सस और ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक के एनेस्थीसिया पाठ

सर्वाइकल प्लेक्सस C 1-4 स्पाइनल नर्व से बना होता है, जो फोरामिनोफोरामेन से बाहर आने के बाद प्रीवर्टेब्रल फेशिया के तहत सर्वाइकल प्लेक्सस ट्रंक में इकट्ठा होता है। Sternocleidomastoid मांसपेशी के पीछे के किनारे के मध्य बिंदु पर, एक सतही प्लेक्सस उभरता है, जो त्वचा की सनसनी और पश्चकपाल और गर्दन की मांसपेशियों की गति को प्रभावित करता है। गर्दन की बहुत ही जटिल संरचना के कारण, स्वरयंत्र, श्वासनली और मुंह के तल के कुछ ऊतकों को ग्रीवा जाल द्वारा संक्रमित नहीं किया जाता है। सर्वाइकल प्लेक्सस ब्लॉक का उपयोग आमतौर पर थायरॉयड सर्जरी में किया जाता है, और थायरॉयड के तंत्रिका संक्रमण में सहानुभूति तंत्रिकाओं और वेगस नसों को शामिल किया जाता है। इसलिए, भले ही सर्वाइकल प्लेक्सस ब्लॉक बहुत सही है, पूर्ण दर्द रहित और आरामदायक थायरॉयड सर्जरी की आवश्यकताओं को पूरा करना मुश्किल है, और न ही यह स्वरयंत्र और श्वासनली की सर्जिकल उत्तेजना के कारण घुटन और हृदय गति में परिवर्तन जैसी प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को पूरी तरह से रोक सकता है। .

ब्रैकियल प्लेक्सस में C5~T1 रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल शाखा होती है, जो मुख्य रूप से ऊपरी अंगों और कंधों के संवेदी और मोटर कार्यों को संक्रमित करती है। ब्रैकियल प्लेक्सस ब्लॉक का उपयोग मुख्य रूप से ऊपरी छोर के एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया के लिए किया जाता है, लेकिन ऊपरी छोर रेनॉड की बीमारी या ऊपरी छोर संवहनी एनास्टोमोसिस संवहनी फैलाव और अन्य उपचार के लिए भी किया जाता है। ब्रैकियल प्लेक्सस ब्लॉक को प्रशासन पद्धति के अनुसार एकल विधि या निरंतर विधि में विभाजित किया जा सकता है। विभिन्न पंचर दृष्टिकोणों के अनुसार, इसे तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: इंटरमस्कुलर सल्कस, सुप्राक्लेविक्युलर और एक्सिलरी दृष्टिकोण। आमतौर पर कम इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ सबकोरैकॉइड या सबक्लेवियन त्रिकोण दृष्टिकोण आदि हैं।

ब्रैकियल प्लेक्सस महत्वपूर्ण संरचनाओं जैसे कि आंतरिक गले की नस, सामान्य कैरोटिड धमनी, सबक्लेवियन धमनी, शिरा और फुफ्फुस आदि से सटा हुआ है। रक्त वाहिकाओं में पंचर इंजेक्शन गंभीर स्थानीय संवेदनाहारी विषाक्तता, पंचर फुस्फुस का कारण बन सकता है और न्यूमोथोरैक्स या फेफड़ों के ऊतकों की चोट का कारण बन सकता है।

ब्रैकियल प्लेक्सस प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के नीचे स्थित है। आमतौर पर बाएं और दाएं प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के बीच एक अनुदैर्ध्य संयोजी ऊतक अंतराल होता है, लेकिन व्यक्तियों में यह अंतराल पूरा नहीं हो सकता है और एक तरफ से इंजेक्शन वाली दवाएं दूसरी तरफ प्रवेश कर सकती हैं। गर्दन का ऊतक अपेक्षाकृत उथला होता है। जब पंचर सुई ब्रैकियल प्लेक्सस ब्लॉक में 2 सेमी से अधिक में प्रवेश करती है, तो यह स्पाइनल कैनाल में प्रवेश कर सकती है, जिससे उच्च एपिड्यूरल ब्लॉक या यहां तक ​​कि स्पाइनल एनेस्थीसिया और जीवन को खतरे में डाल सकती है।