यूएस/सीटी/एमआरआई के तहत पीटीसी सुई पंचर कौशल और टिप विज़ुअलाइज़ेशन अनुकूलन

चिबा सुई के सुरक्षित उपयोग के लिए छवि मार्गदर्शन एक शर्त है। तकनीक तौर-तरीकों के अनुसार भिन्न होती है:

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित (अमेरिका-निर्देशित)

पेशेवर:​ वास्तविक {{0}समय, कोई विकिरण नहीं, बिस्तर के किनारे{{1}सक्षम - यकृत, गुर्दे, थायरॉयड, स्तन, सतही एलएन, कुछ परिधीय फेफड़ों के घावों के लिए आदर्श

चुनौती:​ बारीक सुइयां (22G से अधिक या उसके बराबर) फीकी दिखाई देती हैं; अनुकूल बीम{{1}सुई कोणों को छोड़कर शाफ्ट अक्सर "गिर जाता है"।

सुझावों:

• उच्च आवृत्ति रैखिक (सतही) या निम्न आवृत्ति उत्तल (गहरी) जांच का उपयोग करें
• सुई को जितना करीब हो सके संरेखित करें-हवाई जहाज़ में​ यथासंभव → पूर्ण शाफ्ट प्रदर्शित करें; यदि हवाई जहाज़ से बाहर - है, तो टिप इको डॉट पर भरोसा करें
• कोण अनुकूलित करें: सुई-बीम घटना<15°–20° maximizes specular glints
• उपयोगफैनिंग गति​ पूरे शाफ्ट पर जांच करने के लिए
• चिबा सुइयों को प्राथमिकता देंइको मार्कर (खांचेदार छल्ले/सूक्ष्म-गड्ढे/लेपित खंड)​ - भले ही शाफ़्ट धुंधला हो, आवधिक चमकीले बिंदु गहराई की पुष्टि करते हैं
• उन्नति के दौरान सुई को थोड़ा "हिलाएं" → स्थानीयकरण में सहायता करने वाली क्षणिक गति विरूपण साक्ष्य बनाता है
• एफएनए: ठोस (गैर {{0}नेक्रोटिक, गैर -कैल्सीफाइड) हिस्से के भीतर टिप की पुष्टि करें → 2-5 एमएल सक्शन → कोमल 2-3× से {{6}और{7}}फ्रो → पूर्ण निकासी से पहले सक्शन जारी करें → स्मीयर ×3-4, तुरंत ठीक करें (95% इथेनॉल या साइटोली टी फिक्सेटिव)

सीटी-मार्गदर्शित

पेशेवर:​ बेहतर कंट्रास्ट रिज़ॉल्यूशन, हड्डी/वायु से अप्रभावित - फेफड़ों की गांठों, अग्न्याशय, रेट्रोपेरिटोनियम, मोटे रोगियों में गहरे घावों के लिए पसंदीदा

दोष:​ गैर-वास्तविक-समय → चरण-वार पुष्टिकरण स्कैन

सुझावों:

• स्थानीयकरण स्कैन → त्वचा प्रविष्टि को चिह्नित करें, कोण/गहराई की गणना करें
• पूर्व निर्धारित गहराई तक आगे बढ़ें; पुष्टिकारक पतली -स्लाइस सीटी का प्रदर्शन करें → घाव के भीतर टिप का सत्यापन करें (नेक्रोटिक केंद्र से बचें)
• स्टेनलेस स्टील सीटी पर बहुत उच्च घनत्व बिंदु के रूप में दिखाई देता है - जिसे पहचानना आसान है
• यदि आवश्यक हो तो लक्ष्य में टिप निकालें → सक्शन लागू करें → वापस लें
• सक्रिय रक्तस्राव (कंट्रास्ट एक्सट्रावासेशन/विस्तारित हेमेटोमा) को बाहर करने के लिए बायोप्सी के बाद कम -खुराक सीटी
• कम -खुराक प्रोटोकॉल के साथ संचयी खुराक को कम करें

एमआरआई-निर्देशित (उभरता हुआ)

केवल​ गैर-लौहचुंबकीय चिबा सुई (टाइटेनियम/निटिनोल/विशिष्ट गैर-चुंबकीय स्टेनलेस) की अनुमति है -कभी नहीं​ use 304/316 standard stainless in MRI (>0.5T)

टिप सिग्नल शून्य/संवेदनशीलता विरूपण साक्ष्य के रूप में प्रकट होती है - जीआरई अनुक्रम स्थानीयकरण के लिए इस पर जोर देते हैं

इंटरवेंशनल कॉइल्स के साथ खुले में एमआरआई या इंट्राऑपरेटिव एमआरआई सुइट्स में प्रदर्शन किया जाता है

मानक स्टेनलेस स्टील सुइयां प्रक्षेप्य जोखिम पैदा करती हैं और लक्ष्य को अस्पष्ट करने वाली गंभीर कलाकृतियां उत्पन्न करती हैं

सार्वभौमिक सिद्धांत

• सुई की लंबाई चुनें =त्वचा-से-लक्ष्य + 2-3 सेमी
• सबसे छोटे ट्रांस-फुफ्फुस/ट्रांस{{1}सेरोसल पथ की योजना बनाएं
• मुख्य पित्त नलिकाओं (जब तक कि पीटीसी उद्देश्य न हो), प्रमुख वाहिकाओं, तंत्रिकाओं से बचें
• सेलुलर (आमतौर पर परिधीय) क्षेत्र - से नमूना केंद्रीय परिगलन/कैल्सीफिकेशन से बचें
• 3-5 मिनट हटाने के बाद पंचर स्थल पर डिजिटल दबाव

नमूना प्रबंधन:

• एफएनए धब्बा:​ तत्काल निर्धारण
• सेल ब्लॉक:​ सेंट्रीफ्यूज एस्पिरेट → फॉर्मेलिन-फिक्स्ड पैराफिन-एम्बेडेड → जहां लागू हो वहां IHC और NGS को सक्षम बनाता है
• विभाग इन्वेंट्री सुझाव:​ सादे चिबा (नियमित एफएनए) और इको {{0}टिप संस्करण (कठिन यूएस {{1} निर्देशित मामले) दोनों को स्टॉक करें; एमआर -संगत सुइयों को अलग किया गया और स्पष्ट रूप से लेबल किया गया। नियमित कार्यशालाओं से पहले सफलता मिलती है और जटिलताएं कम होती हैं।