EBUS से नमूना गुणवत्ता -TBNA सुई और आणविक विकृति परीक्षण

ऊतक कोर, सेल ब्लॉक, एनजीएस और पीडी के लिए सुई चयन पर नई मांगें

https://profed.olympuschina.com/gs/thoracicsurgery/12628/

सटीक ऑन्कोलॉजी के युग में,ईबीयूएस-टीबीएनएउत्तर देना चाहिए न कि केवल "क्या यह कैंसर है?" लेकिन यह भी प्रदान करते हैं: हिस्टोलॉजिकल सबटाइपिंग (एडेनोकार्सिनोमा/स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा/बड़े सेल/एनएससीएलसी-एनओएस), की-67, टीटीएफ-1/पी40 स्टेनिंग, पीडी{14}}एल1 एक्सप्रेशन (क्लोन 22सी3/एसपी142, आदि), और ड्राइवर म्यूटेशन प्रोफाइलिंग (ईजीएफआर, एएलके, आरओएस1, बीआरएफ, एमईटी, आरईटी, केआरएएस, और व्यापक एनजीएस पैनल)। यह आम तौर पर प्रति प्रक्रिया 10-250ng (प्लेटफ़ॉर्म-निर्भर) के बीच डीएनए पैदावार की मांग करता है, जबकि IHC-क्षमताओं के लिए ऊतक वास्तुकला को संरक्षित करते हुए अकेले पारंपरिक FNA साइटोलॉजी स्मीयर से अधिक होता है। नतीजतन, ईबीयूएस सुई डिजाइन "ऊतक अधिग्रहण" (एफएनबी/कोर उपज) की ओर विकसित हो रहा है।

नमूना प्रकार और सुई संबंध:

• एफएनए (फाइन नीडल एस्पिरेशन):​ बैक {{0}कट सिंगल {{1}बेवल 21जी/22जी सुई + नकारात्मक दबाव सक्शन → सेल क्लस्टर + स्ट्रोमल टुकड़े → स्मीयर (डिफ{6}}क्विक/एच एंड ई) + सेल ब्लॉक। सेल ब्लॉक आईएचसी और कुछ आणविक परीक्षण की अनुमति देते हैं, लेकिन सीमित ऊतक मात्रा पूरे एक्सोम या बड़े एनजीएस पैनलों के लिए डीएनए पर्याप्तता को बाधित कर सकती है।
• एफएनबी (फाइन नीडल बायोप्सी):​ फ्रांसेन ट्रिपल {{0}एज, क्राउन {{1}कट, या प्रोकोर रिवर्स {{2}बेवल सुई → टिशू स्ट्रिप्स/माइक्रो {{3}कोर → फिक्स्ड, एंबेडेड सेक्शन। समकक्ष एफएनए सेल ब्लॉक की तुलना में बेहतर आईएचसी गुणवत्ता और उच्च डीएनए/आरएनए पैदावार को सक्षम करते हुए, ऊतक वास्तुकला को संरक्षित करता है।
• 19जी बड़ी-लुमेन सूइयां:​ बड़ा आंतरिक व्यास छोटे ऊतक कोर या अधिक नमूना मात्रा की आकांक्षा करता है, जो मल्टीप्लेक्स परीक्षण के लिए उपयुक्त है, हालांकि नमूना गुणवत्ता को प्रभावित करने वाले रक्त संदूषण के प्रति सतर्कता आवश्यक है।
• ROSE (रैपिड ऑन-साइट मूल्यांकन) एकीकरण:साइट पर साइटोपैथोलॉजिस्ट/तकनीशियन प्रारंभिक रूप से स्मीयर का मूल्यांकन करते हैं, "पर्याप्त सेलुलरता", नेक्रोसिस, ग्रैनुलोमा, या लिम्फोइड ऊतक का आकलन करते हुए, नमूनाकरण बंद करने या स्टेशन बदलने के निर्णयों का मार्गदर्शन करते हैं। ROSE औसत सुई पास को कम कर देता है (अक्सर ROSE के बिना 3{5}}4 बनाम{{3%) और नमूना पर्याप्तता दर में सुधार करता है। कुछ केंद्र सेल ब्लॉक ट्राइएज के लिए चरण-विपरीत माइक्रोस्कोपी का उपयोग करते हैं।

आणविक परीक्षण द्वारा संचालित सुई चयन के निहितार्थ:लक्षित और इम्यूनोथेरेपी मूल्यांकन से गुजरने वाले एनएससीएलसी रोगियों के लिए, जहां उपलब्ध हो वहां 19जी एफएनबी या 21जी फ्रांसेन एफएनबी सुइयों को प्राथमिकता देने की सलाह दी जाती है, सेल ब्लॉक और ऊतक कोर दोनों उत्पन्न करने के लिए कम से कम 2 - 3 स्टेशनों से नमूना लेना सुनिश्चित करें। अकेले साइटोलॉजी स्क्रीनिंग में 22जी एफएनए सुइयों का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन बढ़ी हुई पास संख्या और सेल ब्लॉक तैयारी की आवश्यकता होती है। अध्ययनों से पता चलता है कि एनजीएस की सफलता दर 22जी एफएनए की तुलना में 19जी सुइयों के माध्यम से प्राप्त नमूनों के साथ अधिक होती है, विशेष रूप से स्ट्रोमा-रिच या पॉउसीसेलुलर ट्यूमर के लिए।

नमूना प्रबंधन सिफ़ारिशें (अक्सर उपयोग के लिए निर्देश - IFU में विस्तृत):​ बीएसए/पीबीएस बफर के साथ सुई लुमेन पोस्ट {{0}पंक्चर को तुरंत एक संग्रह ट्यूब में फ्लश करें → सेल ब्लॉक (फॉर्मेलिन निर्धारण → पैराफिन एम्बेडिंग) की प्रक्रिया करें या ऊतक कोर को सीधे फॉर्मेलिन में ठीक करें। सेलुलर अध:पतन से बचने के लिए लुमेन को सूखने से रोकें। स्टाइललेट को धीरे से आगे बढ़ाकर या संक्षिप्त वायु विस्फोट लागू करके क्लॉगिंग को प्रबंधित करें {{3}स्टाइललेट के कार्यात्मक उद्देश्य को रेखांकित करते हुए (क्लॉगिंग को रोकना + नमूना अखंडता को संरक्षित करना)।

निष्कर्षतः, EBUS-TBNA सुई का चयन "केवल भेदन" से "आण्विक रोगविज्ञान आवश्यकताओं के आधार पर सुई प्रकार और प्रक्रियात्मक वर्कफ़्लो को अनुकूलित करने" की ओर स्थानांतरित हो रहा है। यह विकास मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट, पैथोलॉजिस्ट और इंटरवेंशनल पल्मोनोलॉजिस्ट के बीच बहु-विषयक सहयोग के केंद्र बिंदु का प्रतिनिधित्व करता है।