दर्द बिंदु

आधुनिक न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी में, ट्रोकार अब एक छोटी सहायक वस्तु नहीं रह गई है। यह संपूर्ण ऑपरेशन का प्रवेश द्वार है। फिर भी कई अस्पताल अभी भी पुन: प्रयोज्य धातु कैनुला, मरम्मत किए गए ऑबट्यूरेटर और उम्र बढ़ने वाली सील के मिश्रित बेड़े चलाते हैं जो दर्जनों नसबंदी चक्रों से गुजर चुके हैं। समस्या हमेशा दिखाई नहीं देती. एक कैनुला चमकदार दिख सकता है, लेकिन लुमेन संदूषण, सूक्ष्म खरोंच, विकृत डकबिल सील और थके हुए इनसफ्लेशन वाल्व चुपचाप प्रदर्शन को खराब कर देते हैं।

सर्जन इसे मामले के दौरान महसूस करते हैं: उपकरण खिंचते हैं, न्यूमोपेरिटोनियम गिरता है, धुआं लीक होता है, और कैमरा लेंस धुंधला हो जाता है क्योंकि सील अब टाइट नहीं है। नर्सें इसे मामले से पहले ही महसूस कर लेती हैं: पुनर्संसाधन कतारें, वॉशर {{1}कीटाणुनाशक क्षमता सीमाएं, मैन्युअल सफाई जांच, और दस्तावेज़ीकरण बोझ। अस्पताल प्रशासकों को मामले के बाद यह महसूस होता है: लंबे समय तक टर्नओवर, उपकरण की हानि, संक्रमण नियंत्रण ऑडिट, और "सस्ते" पुन: प्रयोज्य बंदरगाहों की छिपी हुई लागत जिन्हें निरंतर रखरखाव की आवश्यकता होती है।

मूल दर्द बिंदु सरल है:पुन: प्रयोज्य एक्सेस प्रणालियाँ सर्जरी के सबसे महत्वपूर्ण क्षण {{0}पहली प्रविष्टि में परिवर्तनशीलता लाती हैं।प्रवेश पर परिवर्तनशीलता से झिझक होती है, झिझक से बल लगता है, और अत्यधिक बल से वाहिका या आंत में चोट लगती है। यहां तक ​​​​कि जब कुछ भी विनाशकारी नहीं होता है, तब भी असंगत सील्स CO₂ हानि, प्लम पलायन और सर्जन हताशा को बढ़ाती हैं। उच्च मात्रा वाले एंबुलेटरी और बेरिएट्रिक कार्यक्रमों में, वे छोटी-मोटी रुकावटें देरी से शुरू होने, रद्द की गई सूचियों और टालने योग्य लागत में बदल जाती हैं।

सिद्धांत

एक डिस्पोजेबल ट्रोकार किट एक्सेस सिस्टम को एक मान्य, एकल {{0}रोगी, फ़ैक्टरी{{1}नियंत्रित उत्पाद बनाकर इसे हल करता है। सिद्धांत केवल "फेंकने वाली धातु" नहीं है। यह हैसर्जिकल कॉरिडोर का मानकीकरण.

ट्रोकार तीन समन्वित क्रियाओं में कार्य करता है। सबसे पहले, ऑबट्यूरेटर डिज़ाइन के आधार पर काटने, विभाजित करने, फैलाने या दृश्यमान करके नियंत्रित ऊतक विस्थापन बनाता है। दूसरा, प्रवेशनी बाहरी दुनिया और पेरिटोनियल, वक्ष या संयुक्त गुहा के बीच एक स्थिर नाली के रूप में बनी रहती है। तीसरा, सील प्रणाली काम के माहौल को सुरक्षित रखती है: लैप्रोस्कोपी में इसका मतलब न्यूमोपेरिटोनियम को बनाए रखना है; थोरैकोस्कोपी में इसका अर्थ है ऑपरेटिव स्थान को नष्ट किए बिना दबाव को नियंत्रित करना; आर्थ्रोस्कोपी में इसका अर्थ सिंचाई प्रवाह का प्रबंधन करना है।

एक अच्छी डिस्पोजेबल किट उपकरण का "इतिहास" हटा देती है। कोई अज्ञात पूर्व रोगी नहीं है, कोई छिपा हुआ प्रोटीन अवशेष नहीं है, कोई घिसा-पिटा धागा नहीं है, गर्मी नसबंदी से कोई नरम प्लास्टिक नहीं है। प्रत्येक मामला समान प्रविष्टि अनुभव, समान सील प्रतिरोध और टिप पर समान ऑप्टिकल स्पष्टता के साथ शुरू होता है। इंजीनियरिंग की दृष्टि से, किट एक मरम्मत योग्य लेकिन बहते उपकरण को एक कैलिब्रेटेड उपभोज्य में परिवर्तित कर देती है।

डिवाइस श्रेणियां

डिस्पोजेबल पोर्ट किट एक उत्पाद नहीं हैं। वे एक परिवार हैं.

• ब्लेड ट्रोकार किट​ एक तेज शंक्वाकार या पिरामिडनुमा टिप का उपयोग करें। वे गैर-जुड़ी दीवारों में तेजी से, निर्णायक प्रवेश देते हैं, लेकिन यदि कोण गलत है या पिछले आसंजन मौजूद हैं तो अधिक जोखिम होता है।
• ब्लेडलेस ट्रोकार किट​ऊतक के रेशों को काटने के बजाय अलग करें। टिप को थ्रेडेड, बुलेट के आकार का, या रेडियल रिब्ड किया जा सकता है। वे स्त्री रोग, बाल चिकित्सा सर्जरी और रीडो पेल्विक मामलों में लोकप्रिय हैं।
• डिलेटिंग-टिप किट​ एक तेज इंट्रोड्यूसर को स्प्रिंग{0}लोडेड शील्ड के साथ मिलाएं। प्रवेश के दौरान ढाल पीछे हट जाती है और गुहा में प्रवेश करने के बाद टिप को ढक देती है, जिससे देर से आंत्र की चोट कम हो जाती है।
• ऑप्टिकल ट्रोकार किट​ पोर्टल पर ही एंडोस्कोप स्वीकार करें। सर्जन प्रवेश के दौरान त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, प्रावरणी, मांसपेशी, पेरिटोनियम की प्रत्येक परत को देखता है। यह उच्च जोखिम वाली पहली पहुंच के लिए स्वर्ण मानक है।
• एकल-पोर्ट किट​ कई चैनलों को एक मंच पर रखें। वे ब्रह्मांड और कम पार्श्विका दोषों को प्राथमिकता देते हैं लेकिन उपकरण समन्वय की मांग करते हैं।
• प्रक्रिया -विशिष्ट किटक्लिनिकल मार्ग के लिए बंडल आकार: कोलेसिस्टेक्टोमी किट, बेरिएट्रिक किट, हिस्टेरेक्टॉमी किट, वैट किट, स्पाइन बैलून किट। मूल्य प्लास्टिक का नहीं है; यह मेनू है.

व्यावहारिक मार्गदर्शक

एकल {{0}उपयोग पोर्ट किट का उपयोग पैकेज खुलने से पहले ही शुरू हो जाता है। प्रक्रिया, रोगी बीएमआई, पूर्व सर्जरी, एंटीकोआग्युलेशन स्थिति और अपेक्षित स्टेपलर आकार की पुष्टि करें। 5 मिमी किट उस केस को नहीं बचा सकती जिसके लिए 12 मिमी स्टेपलर की आवश्यकता होती है।

एसेप्टिक तकनीक के तहत किट खोलें। बाहरी लपेटन से दूषित नंगी उंगलियों से सील का पूर्व परीक्षण न करें। ऑबट्यूरेटर टिप का निरीक्षण करें: यह ऑप्टिकली स्पष्ट होना चाहिए, मोल्डिंग से बुलबुले, खरोंच या फ्लैश से मुक्त होना चाहिए। दोनों सिरों पर गड़गड़ाहट के लिए प्रवेशनी की जाँच करें; प्रीमियम आपूर्तिकर्ता 0.01 इंच के भीतर एज ब्रेक को नियंत्रित करते हैं, लेकिन फ़ील्ड निरीक्षण अभी भी मायने रखता है।

बंद लैप्रोस्कोपी के लिए, यदि आपका प्रोटोकॉल वेरेस सुई का उपयोग करता है तो सुई की स्थिति की पुष्टि करने के बाद ही न्यूमोपेरिटोनियम स्थापित करें। फिर आस्तीन से मेल खाते हुए त्वचा पर एक चीरा लगाएं। बहुत छोटा होने से सम्मिलन बल बढ़ जाता है; बहुत बड़ा सील को नष्ट कर देता है और हर्निया को आमंत्रित करता है। दीवार के तनाव के आधार पर ट्रोकार को पेन या पिस्तौल की तरह पकड़ें। पेट की दीवार को उठाएं, प्रावरणी के लंबवत संरेखित करें, और स्थिर दबाव के साथ आगे बढ़ें। दो "देता है" महसूस करें: प्रावरणी, फिर पेरिटोनियम। आसंजन वाले रोगी को कभी भी ब्लेड वाली नोक से हिंसक तरीके से न मोड़ें।

प्रवेश के बाद, ऑबट्यूरेटर को आसानी से हटा दें, रक्त या ओमेंटम पर नजर रखें और कैमरा लगा दें। इनसफ़्लेशन को साइड पोर्ट से तभी कनेक्ट करें जब स्लीव सील बरकरार हो। उपकरणों की अदला-बदली करते समय शाफ्ट को साफ और संरेखित रखें। यदि सील का ढक्कन फट जाता है, तो उसे बदल दें-उस पर टेप न लगाएं।

वास्तविक-विश्व अनुभव

व्यवहार में, एकल उपयोग किटों पर स्विच करने वाली टीमों के लिए सबसे बड़ा आश्चर्य नैदानिक ​​​​नाटक नहीं है; समय आ गया है। पुनर्प्रसंस्करण गायब हो जाता है. ट्रे की गिनती कम हो जाती है। स्क्रब नर्स अब लापता कनवर्टर की तलाश नहीं करती। सर्जन अब यह शिकायत नहीं करते कि "यह 10 मिमी आस्तीन ढीली लगती है" क्योंकि प्रत्येक आस्तीन नई है।

कई वैकल्पिक लेप्रोस्कोपिक सूचियों में ब्लेडलेस 5 मिमी और 10 मिमी संयोजन डिफ़ॉल्ट बन गए हैं। बेरिएट्रिक टीमें 12 मिमी और 15 मिमी आस्तीन का मानकीकरण करती हैं क्योंकि स्टेपलर शाफ्ट को सील से लड़ना नहीं चाहिए, बल्कि फिसलना चाहिए। VATS टीमें कम प्रोफ़ाइल वाले कैप पसंद करती हैं क्योंकि भारी पेट की सीलें पसलियों के किनारों से टकराती हैं और सहायक को थका देती हैं।

इसका एक मेडिकोलीगल शांत लाभ भी है। जब कोई पोर्ट साइट संक्रमण या आंत्र चोट होती है, तो अस्पताल मिनटों में लॉट नंबर, नसबंदी प्रमाणपत्र और उपयोग रिकॉर्ड तैयार कर सकता है। पुन: उपयोग की गई ट्रे के साथ, साक्ष्य की श्रृंखला अधिक गड़बड़ है: इसे किसने साफ किया, कौन सा चक्र, कौन सा वॉशर रैक, कौन सा मैनुअल ब्रश, कौन सा ऑडिट गैप?

सारांश/उन्नयन

डिस्पोजेबल ट्रोकार किट तुच्छ दिखती है: एक ट्यूब, एक स्पाइक, एक टोपी। लेकिन न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी में, छोटी वस्तुएं ऑपरेशन को नियंत्रित करती हैं। पोर्टल प्रवेश सुरक्षा, कैमरा स्थिरता, उपकरण एर्गोनॉमिक्स, गैस अर्थव्यवस्था, प्लम रोकथाम और संक्रमण जोखिम तय करता है।

एकल उपयोग किट की ओर बढ़ना "प्लास्टिक ख़रीदना" नहीं है। यह खरीद रहा हैreproducibility. और पुनरुत्पादन न्यूनतम आक्रामक गुणवत्ता का सही अर्थ है: समान सुरक्षित प्रविष्टि, समान स्पष्ट दृश्य, समान सीलबंद गुहा, मामले दर मामले।

आउटलुक और सिफ़ारिशें

एक धर्म के रूप में भविष्य "पुन: प्रयोज्य बनाम डिस्पोजेबल" नहीं होगा। यहप्रक्रिया-आधारित एक्सेस सिस्टम. अस्पतालों को क्लिनिकल मार्ग से खरीदारी करनी चाहिए, न कि कैटलॉग पेज से। कोलेसिस्टेक्टोमी किट, मायोमेक्टोमी किट और थोरैसिक बायोप्सी किट अलग-अलग लेबल वाले एक ही बॉक्स में नहीं होने चाहिए।

खरीद में सील {{0}चक्र सत्यापन, सम्मिलन{{1}बल वक्र, बायोकम्पैटिबिलिटी फ़ाइलें और पर्यावरणीय घोषणाओं का अनुरोध किया जाना चाहिए। इंजीनियरिंग को कम घर्षण सील और गड़गड़ाहट मुक्त प्रवेशनी किनारों का अनुरोध करना चाहिए। चिकित्सकों को प्रवेश के समय उन युक्तियों का अनुरोध करना चाहिए जिन पर वे भरोसा कर सकें।

अगली पीढ़ी के सिंगल उपयोग पोर्ट किट में आरएफआईडी लॉट ट्रैकिंग, इंसर्शन {2} फोर्स सेंसिंग, लीक टेलीमेट्री और रिसाइकिल करने योग्य सामग्री संरचनाएं शामिल होंगी। जीतने वाला आपूर्तिकर्ता सबसे सस्ता नहीं होगा; यह वह होगा जो स्थिरता जांच से बचे रहते हुए परिवर्तनशीलता को कम करता है।